1. 주요 업무 개요

신생아집중치료실 지역센터, 2차 년도 운영사업 실시(2018.01~12)

제 1차 신생아집중치료실 적정성평가 수검(2018.07~12)

고위험 산모·신생아 통합치료센터 사업 선정에 따른 업무추진(2018.09~12)
- MFICU(산모.태아집중치료실) 설치 추진 및 의료장비구매 추진

지역사회 공공의료기관 연계 출산준비 교실 강사지원 : 분만실, NICU, 진료과 공동지원, 임신부 150명 이수
- 일산동구 보건소, 총4회, NICU 간호사 강의 2회 참여(2018.03~04)
- 파주시 문산보건지소, NICU 간호사 강의 1회 참여(2018.10.16~10.30)

대한신장학회 전국 투석전문의 수련병원 인공신장실 인증평가

제 2차 2017년 중환자실 적정성 평가 수검결과 통보 : 1등급, 98점(2018.08)

1. 집중치료실 주요 실적

(1) 안전한 간호환경 구축

CNSI(중증간호상황지수), ICU월1회 모니터링 및 개선활동추진, 년 평균SICU(0.9점), MICU(1.9점)

  - 신생아중환자실 적정성평가 준비 및 지표별 수행 및 모니터링 실시(2018.07~12)
    · 정보화면 개발, 총 11개 지표 중 과정지표(6개)수행 완결을 위한 처방 및 기록 확인(수시)
    · 신생아 소생술 교육 이수 완료 : 23명(100%)

3주기 의료기관 인증평가 준비 및 수검(2018.09~12)

MICU 다학제(전담전문의, 수간호사, 영양사)회진, 1회/주, 수요일

집중치료실 시설 및 환경 정기점검 실시(2018.08~09)

• - 헤파필터 교체(4개 ICU, 신장센터, 분만실),
  - 의료개스, 전기 등 설비 및 시설점검 및 보완
  

ICU 환자현황판 개선·설치(2018.11)

SICU, MICU, CCU, NICU 환경오염도 검사 상·하반기 2회실시 및 부서별 결과 환류

고위험간호활동 수행실적 (단위: 일)

NO	구분	합계	MICU	SICU	CCU
1	인공호흡기 치료일수	6,138	3,101	2,549	488
2	CRRT 치료일수	1,608	863	468	277
3	ECMO 치료일수	26	7	0	19
합계		7,772	3,971	3,017	784

혈액투석 적정성 평가 지표 관리 지속: 동정맥루 협착증 모니터링 충족률 등 12항목 관리

임상질지표수행률 모니터링, 월 1회 모니터링 및 결과 환류 (단위: %)

NO	구분	MICU	SICU	CCU
1	48시간 이내 재입실률	1.10	1.43	0.83
2	기계호흡환자의 상체거상체위 시행율	99.5	99.8	100
3	기계호흡환자의 스트레스궤양 예방치료율	99.7	99.6	100
4	기계호흡환자의 심부정맥혈전 예방치료율	99.7	99.7	100
5	통증상태 기록비율	100	100	100
6	진정상태 기록비율	100	100	100

(2) 환자안전 질 향상 활동

질 향상활동 현황 및 결과

NO	주제	활동부서	결과
1	적절한 신체보호대 사용으로 안전사고 예방활동	MICU, SICU, CCU, 병동	‒ 간호사 만족도 25% 향상 ‒ 비계획적 발관률 80% 감소
2	미숙아케어 교육방법 개선을 통한 보호자의 치료참여 및 자신감 향상	NICU	‒ 보호자교육자료 개발(Flow Chart, 동영상) ‒ 보호자 모성역할 자신감 향상(52.5점 → 56.0점 향상)
3	집중치료실 격리지침 준수율 증진활동	MICU, SICU, CCU	‒ 다제내성균 발생률 14.1% → 13.3% 감소 ‒ 격리지침 준수율 73.4% → 81.6% 감소 ‒ 환경오염도 기준통과율 87.5% → 97.9% 향상
4	내.외과계집중치료실의 카테터 관련 요로감염 및 혈류감염 발생률 감소	MICU, SICU	‒ 유치도뇨관 관련 UTI, 1.8% → 0.9% 감소 ‒ 중심정맥관 관련 BSI, 3.74% → 1.92% 감소
5	고위험 임부 진료절차 개선을 통한 대기시간 단축	분만실	‒ 본원도착 → 분만실, 71.1% 단축 ‒ 고위험 임신부 전원, 28% 향상

2018년 ISQua, 말레이시아, 포스터 2편 발표, MICU간호사 2명 참석

  - QI활동 주제 : 맞춤형 욕창 감소 활동, 양측 장기와 관련된 시술프로세스 개선 활동

“Stent Graft” CP개발 참여 및 적용, CCU

(3) 간호프로세스개선

CRE Active Surveillance 강화, MICU 입실환자 대상 CPE X-PERT 추가 시행

  - CRE 감염률 감소(2017년 14건 → 2018년 1건)

연명의료 결정법 시행관련 간호기록 프로토콜 신설 및 실무적용에 따른 기록 표준화

ICU Care Bundle 간호실무 적용·유지

집중치료실 업무규정 개정

  - ECMO 퀵매뉴얼 수정·보완(CCU)
  - 분만실 신입간호사 대상 워크북개발·적용(2018.06)
  - 성인ICU, NICU신규간호사 워크북 개정(2018.02)
  - 성인ICU, NICU업무규정 개정(2018.11)
  - NICU 간호프로토콜, 감염관리, 모유수유, 퇴원관리 수정·보완(2018.06)
  - 혈액투석실 재난 시 대처방법 개발. 환자대상 교육자료로 활용

업무개선활동추진

  - 저제충아 린넨 멸균패키지 적용
  - NICU 조유과정 절차 및 TPN(영양제) 투약준비 업무절차 개선
  - SICU 환자안전 우수직원 및 근접오류보고 우수직원 포상
  - NICU 정맥염예방 활동, 근무시간별 점검으로 강화
  - 업무개선 제안제도 참여, MICU(27건), SICU(29건), 제안제도 노력상 및 아이디어상 수상(MICU)

(4) 고객만족 간호경영

환자교실 운영 결과

NO	교실명	교육내용	개최	교육인원	만족도
1	고혈압교실*	고혈압의 치료와 합병증, 일상생활 관리	12	65
2	중환자실 보호자교실	MICU 중환자실 입원생활안내	12	70	3.4점/4.0점
		SICU 중환자실 입원생활안내	12	124	3.4점/4.0점
3	NICU 부모교실	신생아 수유 및 간호, 이상 증후와 관리	137	238	3.7점/4.0점
4	혈액투석교실	혈액투석 주제별 교육	196	1,616
5	임부교실	임신과 분만, 분만 후 과정, 산전운동법	12	55
합계			381	2,168

※ 고혈압교실 운영 홍보 : 일산병원 사보<문안問安> 2018년 가을호

공공병원 역할수행

  - 간호부자원봉사, MICU(9회, 9명), SICU(7회), NICU(14회, 12명)
  - 독거노인 전화방문, MICU(22회, 2명), SICU(1명), NICU(21회, 3명), 분만실(1명)

7일 이상 MICU 장기재원환자 대상, 희망편지 쓰기 96회

허혈성심질환 환자대상 개별교육 실시(CCU, 225명)

글로벌 의료봉사(필리핀), NICU간호사 1명 지원(‘18.5.11~18)

차별화된 고객응대 실천으로 이미지 개선, CS 리더교육 및 활동, 블루쟈켓 활동 지원

고객응대 체득화 코칭 참여, 응대매뉴얼 제작

  - 매월 친절교육·MOT(90.9점) 및 전화응대 모니터링(SICU)
  - 업무관련 접점 부서 감사 케잌 전달, 영상의학과 등 5개 부서(NICU)

뇌사장기기증 관련 DIP회의, MRR입력업무 수행(SICU)

혈액투석실 고객게시판운영: 운동, 식이, 주의사항, 다빈도 약물 등 교육자료 게시

복막투석환자의 출구염 및 복막염 발생률 감소 위한 관리

  - 복막투석환자교육, 신환 및 전입환자 57명실시
  - 혈액투석환자교육, 신환대상 20명 실시

본원 출생 신생아대상, 백일카드 발송, 283건실시

모유수유 및 산후관리 개별교육, 94명실시

내부고객만족도 향상

  - 5일 휴가보장으로 글로벌 경험 및 재충전 기회 마련, MICU(27명, 113%), NICU(17명, 77.3%)
  - 근무 시작 전 감사일기 쓰기로 긍정 문화 확산(MICU, 2018년 4.2점/5점으로 향상)
  - 간호바라기 주관, 장기근속자 테마여행 지원(15년차 이상 관리자 7명, 간호사 15명 참여)
  - 부서내·타부서·진료과와 공감과 의사소통 활성화를 위한 부서별 워크숍, 간담회, 체육대회실시

(5) 간호인재 개발 및 육성

원내프로그램, “EBP워크숍” 이수, 12명

진료과 직무특강(2회) 및 심장재활센터 견학(CCU)

  - EKG·EPS(Electrophysiology Study), 허혈성심질환 치료 및 간호 중재

간호사보수교육 등 강사 지원

  - 순환기계·호흡기계 보수교육(8회), BLS Instructor, 성교육 등 지원

직무역량 개발 프로그램 운영

  - 신규간호사대상, 2018년 신규간호사 역량강화교육, 8시간 프로그램실시 (2018.05.11)
  - 경력간호사대상, 부서별 특성화 교육실시(4회)
  - NICU진료과 직무특강, 검사결과의 이해와 적용(2회), 신생아소생술(1회) 실시

중증신생아 간호업무 체계 관리

  - 출생체중 1,500gm 미만 미숙아 전년대비 55.6% 증가(18명 → 28명)
  - 고난도 치료 및 시술, 산화질소 흡입치료(1건), 저체온요법(1건), 동맥관 개존증 수술(4건)

신규간호사 스트레스 대처 프로그램 참여 지원

2. 신장센터 주요 실적

혈액 및 복막투석 치료실적 (단위: 명, %)

NO	투석명	2018년	2017년	전년대비
				증감수	증감율
1	복막투석 유지환자수	281	289	-8	-2.8%
2	복막투석 치료환자수	3,325	3,591	-266	-7.4%
3	혈액투석 치료건수	30,044	26,794	3,250	12.1%
합계		33,650	30,674	2,976	9.7%

혈액투석환자현황 (단위: 건)

NO	구분	합계	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
1	외래환자투석	24,581	2,119	1,903	2,129	2,018	2,160	2,081	2,061	2,072	1,970	2,094	1,995	1,979
2	입원환자투석	5,463	471	398	430	422	462	465	412	546	390	467	488	512
3	이동혈액투석*	282	9	7	25	18	27	29	33	45	27	16	12	34
4	일평균 투석	96.3	99.6	95.9	94.8	97.6	97.1	97.9	95.1	97	94.4	94.9	95.5	95.8
5	On Call 발생수	7	1	0	0	1	1	0	1	0	2	1	0	0
혈액투석 환자수		30,044	2,590	2,301	2,559	2,440	2,622	2,546	2,473	2,618	2,360	2,561	2,483	2,491

※이동혈액 투석건수* : 입원환자 투석건수에 포함

복막투석환자현황 (단위: 명)

NO	구분	합계	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
1	복막투석 환자수	3,325	288	282	278	279	276	274	277	277	270	268	275	281
2	CAPD Operation	56	5	0	4	6	3	2	7	7	0	5	10	7
3	Transfer In	5	1	1	0	0	1	1	1	0	0	0	0	0
4	Transfer Out	6	1	0	1	0	0	0	1	1	2	0	0	0
5	Expire	25	2	4	4	1	1	2	2	2	4	2	0	1
6	Switch to HD	34	3	3	3	4	5	2	2	4	1	4	3	0
7	K/T	3	1	0	0	0	0	1	0	0	0	1	0	0

1. 학회 및 세미나 참가

NO	학회명	참가자	기간	개최지
1	병원간호사회 정기총회 및 학술대회	김보현 외 2명	03.22.	성남
2	신생아 심포지엄	김효정	03.24.	서울
3	초미숙아 치료의 파라다임 변화	강소현	03.24.	서울
4	대한창상학회 학술대회	장수빈	03.30.	서울
5	대한중환자의학회 정기학술대회 & BCCRC	박현희, 이지은	04.28.~04.29.	서울
6	Basic Critical Care Review Course	김지은, 나진선	04.29.	서울
7	대한신생아학회 춘계학술대회	류지수	05.25.	서울
8	장기이식 환자간호	김지은	05.29.	서울
9	대한부정맥학회 정기학술대회	전준희	06.09.	서울
10	대한모체태아의학회 학술대회 및 한대일 심포지움	김미담	06.23.	서울
11	투석환자 기본과정	강혜영 외 2명	06.28.	서울
12	한국근거기반간호학회연수교육-근거기반간호실무방법론 I.	장정복	08.24.	서울
13	2018년 3주기 급성기병원 인증준비 기본교육	장정복	08.28.	서울
14	정상 및 고위험 산모 간호	공주연	09.05.	성남
15	대한투석협회 추계심포지엄	박신희 외 16명	09.09.	서울
16	한·중·일 간호학술대회	박현희	09.16.~09.18.	일본
17	국제의료질향상학회(ISQua’s International Conference)	이임재, 임옥순	09.23.~09.27.	말레이시아
18	대한심장학회 추계학술대회	안세환, 심초원	10.11.~10.12.	서울
19	Multi Professional Critical Care Review Course	서정희	10.12.~10.13.	서울
20	대한주산의학회 추계학술대회	박미례, 맹다애	11.24.	서울

1. 학회 및 세미나 발표

국내 개최학회

NO	학회명	제목	발표자	발표년월	개최지
1	대한근거기반간호학회 학술대회	유치도뇨관의 제거 전 방관훈련에 대한 근거기반간호실무지침 개발(구연발표)	장정복	2018.01	서울

국외 개최학회

NO	학회명	제목	발표자	발표년월	개최지
1	한·중·일 간호학술학회	동맥관개방성 유지를 위한 헤파린 희석액 관류와 생리식염수관류 비교(포스터발표)	박현희	2018.09	일본
2	국제의료질향상학회	맞춤형 욕창 감소활동	이임재	2018.09	말레이시아
3	국제의료질향상학회	양측 장기와 관련된 검사 프로세스 개선	임옥순	2018.09	말레이시아