의료수가분석팀(Medical Fee Analysis Team)
| NO | 직 위 | 인 원 | 성 명 |
|---|---|---|---|
| 1 | 팀 장 | 1 | 태은숙 |
| 2 | 팀 원 | 2 | 고은영, 김은하 |
| 총 인원 | 3 | ||
1. 주요 업무 개요
건강보험 모델병원으로서, 의료수가 체계 및 보험 급여제도의 적정성 분석을 통한 정책건의 등 건강보험제도 발전에 기여
1. 주요 실적
(1) 건강보험제도의 적용, 분석 및 개선 건의
추진사항 : 건강보험 제도 및 정책 개선 지원 강화
세부 추진내용
| NO | 추진내용 | 회신부서 |
|---|---|---|
| 1 | 외부 요청 자문 채널 일원화(2018.07.01.부) - 의료수가분석팀 의료자문위원회 | |
| 2 | 5개년 보장성 강화 관련 비급여 관리 방안에 대한 의견 회신 | 공단 건강보험정책연구원 |
| 3 | 질병관리본부 감염 관련 용역연구에 대한 자문 회신 4회 | 감염관리실 |
| 4 | 2018년 의료수가 전반에 대한 개선 건의 수요조사 - 행위 3건, 재료 2건, 약제 1건 | |
| 5 | 「임신·출산 진료비지원사업」제도개선 관련 의견 회신 | 공단 급여운영부, 병협 보험국 |
| 6 | 일부 비급여 의료행위 및 치료재료에 대한 전문가 의견회신 - 행위 51건, 재료 5건 | 공단 예비급여부 |
| 7 | 2018년 4차 급여기준개정검토위원회 회의자료 자문요청 회신 | 공단 예비급여부 |
| 8 | 복지부 요양급여기준 등 고시개정안 행정예고 의견조회 검토요청 7회 | 소화기내과 외 20개 진료과 |
| 9 | 신생아중환자실 감염예방관리 표준지침(안) 의견조회 회신 | 병협 정책국 |
(2) 의료수가의 적정성 분석 및 개선 건의
추진사항 : 임상 기반의 적정수가 분석 자료 제공
세부 추진내용
| NO | 추진내용 | 회신부서 |
|---|---|---|
| 1 | 치과 분야 선천성 악안면 질환 등 급여화 검토 관련 자료회신 3건 | 공단 보장평가부 |
| 2 | 수술실 환자 안전관리료 신설 관련 수술실 안전관리 활동 자료회신 2건 | 심평원 의료수가운영부, 감염관리실 |
| 3 | 의료관련 감염예방수가 마련 의견 및 재료 등에 대한 회신 3건 | 복지부 질병정책과, 병협 보험국, 소화기내과 |
| 4 | 증상 및 행동 평가 척도(너-701) 관련 현황자료 회신 | 병협 보험국 |
| 5 | 복강경수술 포괄정액 치료재료 원가분석 자료 회신 | 보험심사팀 |
(3) 보험 급여기준의 적정성 분석 및 개선 건의
추진사항 : 보험급여기준 개선 건의
세부 추진내용
| NO | 추진내용 | 회신부서 |
|---|---|---|
| 1 | 결장경하 폴립절제술 산정기준 개선(안) 회신 | 복지부, 병협 |
| 2 | 의학적 비급여의 급여기준 개선을 위한 의견 회신 | 복지부, 병협 |
| 3 | 복잡행위 요양급여기준 개선(안) 검토의견 회신 | 복지부, 공단 |
| 4 | 복지부 요양급여기준 고시개정(안) 행정예고 검토의견 회신 8회 - 수면다원검사 - 신생아채혈랜싯 등 3항목 - 양수천자침 등 3항목 - 인공와우 등 2항목 - 유도초음파 산정기준 등 2항목 - 안전정맥내유지침 등 3항목 - 내시경적 점막하박리절제술(ESD) 1항목 - 1회용 두피클립 등 3항목 |
복지부, 병협 |
| 5 | 2018년 제5차 급여기준개정검토위원회 의견 회신 | 공단 급여운영부 |
| 6 | 군발두통환자의 가정산소치료 급여확대 관련 자문회신 | 공단 급여개선부 |
| 7 | 「보장성 강화 필요한 항목」에 대한 전문가 의견회신 - 약품 및 행위 등 51항목 | 공단 비급여개선부 |
| 8 | 자가도뇨 소모성재료(요양비) 환자 재등록 관련 자문회신 | 공단 급여지급부 |
(4) 기타 적정진료를 위한 업무 지원 등
| NO | 추진내용 | 회신부서 |
|---|---|---|
| 1 | 종합병원 조산사 정원 관련 법령 확인 후 회신 | 집중치료간호팀 |
| 2 | 퇴원지시 불이행 관련 분석자료 제공 | 의료기획팀 |
| 3 | 상급종합·종합병원 2~3인실 급여화 관련 분석자료 제공 | 의료기획팀 |
| 4 | 환자안전 위한 신속대응팀 운영 급여화 분석자료 제공 | 의료기획팀 |
| 5 | 의료사회사업 수가개발 관련 지원 2회 … 급여코드 제공, 절차 설명 등 | 공공의료사업팀 |
1. 학회 및 세미나 참가
| NO | 학회명 | 참가자 | 기간 | 개최지 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 「연명의료결정법」 시행에 따른 수 가 시범사업 설명회 | 태은숙 | 02.01. | 서울 |
| 2 | 대한임상보험의학회 학술집담회 | 태은숙 | 03.08. | 서울 |
| 3 | 보건학종합학술대회 | 태은숙 | 04.06. | 서울 |
| 4 | Korea Healthcare Congress 2018 | 태은숙 외 2명 | 04.12.~04.13. | 서울 |
| 5 | [정책토론회] 대한민국 외과계의 몰락Ⅱ | 고은영 | 04.24. | 서울 |
| 6 | 대한외과학회 춘계학술대회 | 태은숙 외 2명 | 05.19. | 경주 |
| 7 | 건강보험 연수교육 | 태은숙 외 2명 | 06.25. | 서울 |
| 8 | 대한외과감염학회 학술대회 | 태은숙 외 2명 | 07.07. | 서울 |
| 9 | 건강보험 수가보상체계의 현황과 구조 | 태은숙, 김은하 | 07.11. | 원주 |
| 10 | 상대가치점수 산출의 방법과 개선과제 | 태은숙 외 2명 | 07.19. | 원주 |
| 11 | 병원원가의 이해와 지불보상제도 | 태은숙 외 2명 | 07.24. | 원주 |
| 12 | 병원원가를 활용한 공급자 지불보상제도의 개선방안 | 태은숙 외 2명 | 07.27. | 원주 |
| 13 | 병원회계조사 및 ABC원가 | 태은숙 외 2명 | 08.30. | 원주 |
| 14 | 상대가치 의사업무량 측정 | 태은숙 외 2명 | 09.06. | 원주 |
| 15 | [정책좌담회] 재사용 의료기구 관리방안 모색 | 김은하 | 09.14. | 서울 |
| 16 | 대한외과학회 추계학술대회 | 태은숙 외 2명 | 11.01. | 서울 |
| 17 | 일산병원 심포지엄-보건의료 빅데이터 | 고은영, 김은하 | 11.09. | 고양 |
| 18 | 임상전문가패널(CPEP) 워크숍-심평원 | 태은숙 | 11.16. | 서울 |
| 19 | 건강보험 보장성 강화 추진 설명회 | 김은하 | 11.27. | 서울 |
| 20 | 임상연구 심포지엄 | 태은숙 | 12.11. | 고양 |
