의무기록팀 (Medical Record Team)

NO 직 위 인 원 성 명
1 팀 장 1 신동교
2 파트장 1 최문영
3 팀 원 13 송현정, 황진희, 남지선, 김란희, 조경민, 이가영, 박혜신, 김현진, 이슬기, 손영준,
류주현, 이다은, 이나영
총 인원 15

1. 주요활동

(1) 의무기록 완결도 관리

의무기록 충실도 모니터링 및 개선활동
      - 재원 중 미비기록 관리 및 미비현황 보고(매월)
      - 미비기록 정리기간 운영(매월) - 전공의 및 인턴 미비기록 작성 독려 : 메일 및 SMS, 유선 안내, 간식제공 등
      - 부서 성과목표 설정 및 실적 관리 : 2018년 완결률(99.43%)
의무기록 관리지표 모니터링 및 개선(분기별, 4회)
      - 관리지표(4개) : 외래환자 초진기록 충실도, 협의진료 적시 회신률, 퇴원시점의 수술기록지 작성률, 수술 및 시술 동의서 충실도
      - 지표별 실적 분석 및 개선활동 추진 : 집중관리대상 진료과 의국장 메일발송 등
EMR 공인인증서 관리 : 신규 전문의 등에 대하여 공인인증서 발급/폐기 (단위: 건)
NO 구분 합계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
1 신규 1,090 33 101 139 93 66 89 75 184 102 57 93 58
2 갱신 269 6 39 34 20 20 11 18 43 20 38 15 5
3 재발급 248 8 24 34 14 9 6 9 24 28 68 6 18
4 폐기 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
합계 1,607 47 164 207 127 95 106 102 251 150 163 115 81

(2) 퇴원환자 분석 및 진단 코딩

적시성 강화를 통한 진료비 청구자료 활용도 제고
      - 수술기록 등 주요 기록에 대하여 재원 중 관리 실시(상시)
      - 입원환자 전수 청구 전 진단코딩 완료 : 퇴원 후 10일 이내
진단코딩 정확도 모니터링 및 개선
      - 진료과별 기록작성자(전공의, 인턴) 대상 맞춤형 교육 실시
        · 진료과 특성을 반영한 교육자료 자체 개발, 진료과 방문교육
        · 교육현황 : 정형외과 등 15개 진료과(17회)
      - 신포괄수가 간담회 참석 : 2회(01.26, 11.21.)
      - 2018년도 부서 성과목표 설정 관리 : 진단코딩정확도 98.74%

(3) 통합서비스창구 운영

이미지파일 암호화시스템 도입
      - 국정원 암호 시험 검증 모듈 탑재 시스템 구축(11.28.)
        · 이미지파일 암/복호화 적용 및 사용자 PC내 이미지파일 미보유
법원용 의무기록사본 발급 시 주치의 승인절차 전산화(03월)
      - (개선 전)방문 대면 승인 → (개선 후)전산 승인
통합서비스창구 고객서비스 개선을 위한 자원봉사자 배치
      - 정확한 환자 안내를 통한 불필요한 환자대기 미연 방지

(4) EMR 진료서식 및 진단용어 관리

진료서식 및 진료 외 서식의 제·개정 추진 : 신규(245건), 수정(1,072건)
진단용어 업데이트 관리 (단위: 건)
합계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
2,506 283 307 3 27 3 1 2 33 3 784 1,052 8

(5) 의무기록위원회 운영

개최 실적 : 총 2회 (09.10, 11.27.)
심의사항 : 진료기록 수정 전·후 기록 발급, 동의서 보유기간 등

(6) 진단분류위원회 운영

개최 실적 : 총 2회(03.20, 09.10.)
심의사항 : 신포괄 정보관리 평가 및 진단분류 개선 활동 보고

(7) 2018년 대외기관 평가 수검

신포괄수가제 정보관리 평가(08월) : 의무기록 필수항목 기재율 등 4개 항목
국가응급환자진료정보망(NEDIS) 평가(10월) : NEDIS신뢰도 연속 1등급, 1위
3주기 의료기관 인증평가(12월) : 의무기록관리 부문

(8) 진료기록 부문 QI 참여

활동명 : 응급의료센터 퇴실기록 충실도 향상
국가응급환자진료정보망(NEDIS) 평가(10월) : NEDIS신뢰도 연속 1등급, 1위
주요활동 : 퇴실기록 서식 표준화, 외래 진료예약 편의기능 추가를 통한 외래 진료과 만족도 향상 (24.6% → 49.6%) … “은상”수상

(1) 암등록 현황

암등록 전체 건수는 2,921건으로 전년도대비 1,074건(58.1%) 증가(외래환자 1,045건 암등록 실시)
진료과별 암등록 현황에서는 외과가 608건(20.8%)로 가장 많은 비율이며, 가정의학과 16.3%, 소화기내과 15.7%순 임. (단위: 건, %)
NO 진료과 2018년 구성비 2017년 증감율 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
1 가정의학과 477 16.3 247 93.1 51 35 46 34 43 39 44 46 30 28 43 38
2 감염내과 15 0.5 8 87.5 1 3 1 1 1 1 2 1 2 2
3 구강악안면외과 4 0.1 1 300 1 1 1 1
4 내분비내과 36 1.2 12 200 1 1 9 5 2 1 1 5 3 1 4 3
5 류마티스내과 2 0.1 1 100 1 1
6 방사선종양학과 35 1.2 - - 2 2 2 2 2 1 4 4 6 4 6
7 비뇨의학과 277 9.5 169 63.9 20 19 25 26 24 23 27 20 14 24 24 31
8 산부인과 188 6.4 83 126.5 12 11 19 14 11 18 10 14 11 22 33 13
9 성형외과 69 2.4 20 245 2 4 6 6 8 6 7 13 6 7 1 3
10 소아청소년과 4 0.1 1 300 2 1 1
11 소화기내과 460 15.7 334 37.7 48 35 41 45 29 33 40 40 34 35 45 35
12 신경과 11 0.4 7 57.1 3 2 1 1 3 1
13 신경외과 70 2.4 27 159.3 9 4 6 4 6 5 6 6 8 4 5 7
14 신장내과 16 0.5 9 77.8 1 1 1 2 1 2 1 1 3 1 2
15 심장내과 11 0.4 5 120 1 1 2 3 1 1 1 1
16 안과 5 0.2 1 400 1 1 1 1 1
17 영상의학과 2 0.1 - - 2
18 외과 608 20.8 462 31.6 38 49 43 52 57 62 53 48 37 50 62 57
19 유전클리닉 1 0 - - 1
20 응급의학과 4 0.1 1 300 1 1 1 1
21 이비인후과 69 2.4 34 102.9 3 2 7 8 4 4 8 5 3 6 9 10
22 재활의학과 27 0.9 21 28.6 2 2 4 1 2 4 4 2 1 3 2
23 정신건강의학과 5 0.2 2 150 1 1 1 2
24 정형외과 2 0.1 3 -33.3 1 1
25 종양혈액내과 248 8.5 192 29.2 19 22 19 19 18 28 26 19 19 16 29 14
26 통증클리닉 1 0 - - 1
27 피부과 1 0 - - 1
28 핵의학과 20 0.7 5 300 1 1 1 2 2 4 3 2 3 1
29 호흡기내과 226 7.7 176 28.4 16 22 18 21 25 13 17 24 16 21 23 10
30 흉부외과 27 0.9 26 3.8 2 3 2 2 5 4 3 1 2 1 1 1
합계 2.921 100 1.847 58.1 232 221 252 246 243 243 262 260 190 235 296 241

※ 가정의학과 : 가정간호사업소 포함, 산부인과 : 암센터(산부인과) 포함, 소아청소년과 : 발달지연클리닉(소아) 포함,
소화기내과 : 암센터(소화기내과) 포함, 외과 : 암센터(외과) 포함, 재활의학과 : 암센터(재활의학과) 포함,
호흡기내과 : 암센터(호흡기내과) 포함, 흉부외과 : 암센터(흉부외과) 포함


(2) 의무기록 사본발행 현황

의무기록사본발급 전체 건수는 전년도 대비 1,889건(6.5%) 증가, 매수는 53,309매(13.4%) 증가
신청자별로는 본인신청으로 인한 발급이 22,938건(전체의 74.6%)으로 가장 많고, 용도별로는 보험회사제출용이 13,692건(전체의 44.5%)으로 가장 많음.
특히, 원내직원의 요청으로 인한 발급이 전년도대비 96건(18.6%) 감소 (단위: 건, %)
구분 증감률(%) 2018년 2017년
건수 매수 건수 매수 건수 매수
신청자 본인 9.7 16.4 22.940 244,301 20.911 209.895
배우자 -8.2 20.5 490 17,503 534 14,528
부모 6.2 0.0 2.612 28.120 2.459 28.127
자녀 15.8 52.4 960 37,595 829 2,.700
제3자 3.0 39.1 346 11,962 336 8,599
보험회사 -3.9 2.5 2,462 97,225 2,561 94,865
공무관계자 -31.7 -31.7 369 369 540 540
원내직원 -18.6 -18.6 420 420 516 516
기관 및 시설직원 -14.1 -26.2 134 21,917 156 17,497
신청자별 합계 6.6 12.6 30,733 447,412 28,842 397,267
용도 타병원진료 12.3 18.5 7,846 104,626 6,989 88,261
관계기관제출용 2.9 32.3 3,905 107,737 3.794 81,441
병사용 16.1 17.7 835 15,572 719 13,232
개인보관용 24.8 20.1 2,539 16,499 2,034 13,737
기타 47.5 187.7 671 14,925 455 5,187
보험회사제출용 2.6 1.4 13,688 169,544 13,343 167,209
직장제출용 10.1 -13.4 207 1,027 188 1,186
수사상목적 -55.0 -10.2 9 387 20 431
법원제출용 -9.8 -37.2 147 15,706 163 25,014
학교제출용 19.8 17.0 97 600 81 513
공무관계자 -31.7 -31.7 369 369 540 540
원내직원 -18.6 -18.6 420 420 516 516
용도별 합계 6.6 12.6 30.733 447,412 28.842 397.267

(3) 제증명 발급현황

전체 제증명 서식 중 진단서가 58,401건(전체의 51.5%)으로 가장 많이 발급 (단위: 건, %)
NO 종류 증감률 2018년 2017년
합계 외래 입원 응급 기타 합계 외래 입원 응급 기타
1 진단서 17.3 58,401 46,108 11,768 525 - 49,778 38,304 10,815 659 -
2 소견서 13.5 11,017 7,058 3,525 434 - 9,708 6,315 3,063 330 -
3 증명서 2.4 38.592 4.431 33.566 595 - 37.699 4.625 32.355 719 -
4 감정서 -21.7 18 16 2 - - 23 22 1 - -
5 인터넷 58.4 5,337 - - - 5,337 3,370 - - - 3,370
합계 12.7 113,365 57,613 48,860 1,554 5,337 100,578 49,266 46,234 1,708 3,370

(4) 진료정보 검색현황

연구용 자료검색(상병, 수술, 처치, 처방관련 기타 명단조회)건수는 전년도 대비 6건(5.5%) 증가 (단위: 건, %)
NO 신청부서 2018년 2017년 증감율 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
1 가정의학과 1 -100
2 감염내과 5 1 400 2 1 2
3 구강악안면외과 4 2 1 1
4 내과부 1 1
5 내분비내과 1 2 -50 1
6 류마티스내과 2 2 0 1 1
7 방사선종양학과 1 1 0 1
8 복합만성질환자 집중관리추진단 2 -100
9 치아보철과 1 1
10 비뇨의학과 5 2 150 1 1 1 1 1
11 산부인과 9 4 125 2 1 4 1 1
12 성형외과 1 1 0 1
13 소아청소년과 6 19 -68.4 1 2 1 1 1
14 소화기내과 3 6 -50 1 1 1
15 신경과 7 2 250 1 1 1 1 1 1 1
16 신경외과 1 2 -50 1
17 신장내과 4 3 33.3 1 1 1 1
18 심장내과 2 1 1
19 안과 2 3 -33.3 1 1
20 영상의학과 9 5 80 2 1 3 3
21 외과 9 5 80 2 1 1 1 4
22 응급의학과 1 3 -66.7 1
23 이비인후과 3 5 -40 1 1 1
24 재활의학과 2 1 1
25 정신건강의학과 0 1 -100
26 정형외과 5 9 -44.4 3 1 1
27 종양혈액내과 4 -100
28 치과 1 7 -85.7 1
29 피부과 1 2 -50 1
30 흉부외과 3 1 200 1 1 1
진료부서 합계 89 93 -4.3 7 11 11 3 3 8 5 14 2 9 9 7
31 간호부 4 2 100 1 1 1 1
32 감염관리실 1 -100
33 교육수련팀 1 1
34 생명사랑
위기대응센터
14 5 180 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
35 영양집중지원팀 3 -100
36 연구분석팀 1 1
37 원무팀 1 1 0 1
38 의료기획팀 1 2 -50 1
39 재활치료센터 1 -100
40 적정진료지원팀 4 2 100 1 1 1 1
41 총무팀 1 1
행정부서 합계 27 17 58.8 2 1 2 4 1 1 1 5 3 2 1 4
총 합계 116 110 5.5 9 12 13 7 4 9 6 19 5 11 10 11
통계용 자료검색(환자수, 진료실적 관련 검색)건수는 전년도 대비 24건(13.6%) 감소 (단위: 건, %)
NO 신청부서 2018년 2017년 증감율 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
1 가정의학과 1 1
2 감염내과 4 2 100 2 1 1
3 내분비내과 3 2 50 2 1
4 류마티스내과 1 1 0 1
5 마취통증의학과 1 1 0 1
6 비뇨의학과 4 12 -66.7 2 1 1
7 산부인과 1 1 0 1
8 성형외과 3 1 1 1
9 소아청소년과 2 1 1
10 소화기내과 0
11 신경과 0 2 -100
12 신경외과 0
13 신장내과 0
14 심장내과 1 1
15 안과 0
16 영상의학과 1 1
17 외과 8 10 -20 1 1 1 1 1 1 1 1
18 응급의학과 7 7 0 3 2 2
19 이비인후과 1 2 -50 1
20 재활의학과 1 4 -75 1
21 정신건강의학과 1 1 0 1
22 정형외과 5 10 -50 1 1 1 1 1
23 진단검사의학과 0 2 -100
24 통증클리닉 1 1
25 피부과 1 1 0 1
진료부서 합계 47 58 -19.0 7 5 4 2 6 3 3 4 4 4 3 2
26 간호부 49 61 -19.7 3 3 4 3 7 3 8 4 3 4 3 4
27 감염관리실 1 1
28 경영평가팀 0 2 -100
29 공공의료사업팀 3 1 1 1
30 교육수련팀 0 4 -100
31 구매관리팀 2 1 1
32 국제진료센터 0 1 -100
33 기획예산팀 15 21 -28.6 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
34 생명사랑 위기대응 센터 0 2 -100
35 연구기획팀 0 1 -100
36 완화의료센터 1 1 0 1
37 원무팀 10 1 900 2 1 2 2 3
38 의료기획팀 12 18 -33.3 2 3 1 2 1 2 1
39 의료정보팀 2 1 1
40 적정진료지원팀 7 5 40 1 1 2 1 2
41 진료협력센터 2 1 1
42 총무팀 2 1 100 1 1
43 홍보팀 0 1 -100
행정부서 합계 106 119 -10.9 6 5 10 6 14 7 12 13 6 12 10 5
총 합계 153 177 -13.6 13 10 14 8 20 10 15 17 10 16 13 7

(5) 모자보건 실적보고 현황

영유아신고, 분만, 미숙아, 선천성 이상아는 전년대비 총 21건(2.8%) 감소, 임산부 사망, 영아사망, 사산은 전년대비 총 6건(37.5%) 증가 (단위: 건, %)
NO 신청부서 2018년 2017년 증감율 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
1 영유아신고 298 320 -6.9 34 26 19 16 15 26 21 25 27 30 34 25
2 분만 287 293 -2 32 24 18 18 17 24 23 25 24 28 31 23
3 미숙아 143 134 6.7 8 14 11 9 5 12 9 13 13 16 20 13
4 선천성이상아 3 5 -40 1 1 1
5 임산부 사망 - 2 -100
6 영아사망 6 2 200 2 1 1 1 1
7 사산 16 12 33.3 2 1 2 5 2 2 2
합계 753 768 91.1 76 66 49 46 43 62 56 66 65 77 86 61

1. 학회 및 세미나 참가

NO 학회명 참가자 기간 개최지
1 신포괄 EMR 기반 심사시스템 개선관련 간담회 최문영, 황진희 01.26. 서울
2 2017년도 사망원인 보완조사 의료기관 담당자 교육 조경민 04.02. 서울
3 의료질평가 설명회 신동교, 최문영 04.03. 서울
4 암등록 의무기록사 교육(기본) 남지선, 조경민 04.03.~04.04. 서울
5 암등록 의무기록사 교육(중급) 조경민 04.12. 서울
6 상반기 의무기록 관리자 워크숍 최문영, 박성은 04.13. 서울
7 퇴원손상심층조사사업표본병원 담당자 교육 박성은 04.18. 서울
8 대한의무기록협회 춘계 학술대회 신동교 외 6명 04.26. 서울
9 폐암병기조사사업 폐암등록 교육 조경민 05.11. 서울
10 국립암센터 제2차 의생명과학포럼 박성은, 조경민 05.25. 서울
11 대한의무기록협회 경기도회 춘계보수교육 남지선 06.02. 경기
12 의료정보학회 신동교 06.14. 서울
13 응급의료기관 재지정 설명회 남지선 06.26. 서울
14 OHDSI Leadership Meeting 신동교 06.28. 강원
15 K-Hospital Fair 신동교 08.09. 서울
16 NEDIS 표준등록체계 구축 및 입력 지침서 Ver3.2교육 남지선 08.24. 서울
17 3주기 급성기병원 인증준비 기본교육 최문영 08.28. 서울
18 2019년 응급의료기관평가 설명회 남지선 08.28. 서울
19 한국오디세이(OHDSI) 네트워크회의 신동교, 김란희 08.31.~09.01. 부산
20 병원의료정보화 발전 포럼 최문영, 김란희 09.13. 경기
21 국제보건분류 국내 전문가그룹 토론회 신동교 09.14.~09.15. 강원
22 대한의무기록협회 추계 학술대회 황진희 외 2명 10.19.~10.20. 충남
23 암등록 의무기록사 교육(상급) 조경민 10.25. 서울
24 경기도 북서권역 응급의료협의회 남지선 11.07. 경기
25 2019년 신포괄정보관리 평가기준변경 관련 자문회의 신동교 11.20.~11.21. 서울
26 대한의료정보학회 추계학술대회 신동교 11.22. 전북
27 대한의무기록협회 경기도회 추계 보수교육 황진희 외 6명 12.08. 경기
28 손상감시사업 결과보고회 조경민 12.12. 서울
29 2019년 신포괄수가제도 관련 간담회 최문영 12.17. 서울

1. 논문 발표

기타 논문
NO 논문 목록
1 Kwon KH, Lee HS, Yoo JH, Chi SN, Park HH, Song HJ, et al. Quality improvement activities to facilitate the filing of complexity payment claims for patients with malnutrition. Journal of Clinical Nutrition. 2018 Jun;10(1):20-4.


2. 학회 및 세미나 발표

국내 개최학회
NO 학회명 제목 발표자 발표년월 개최지
1 대한의무기록협회 POA정확도 관리지침 수립과 적용 박성은 2018.04 서울