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| 구분 |
성명 |
| 적정진료실장 |
신석균 |
| 적정진료실 차장 |
김성우 |
| 적정진료실 팀장 |
김미란 |
| 파트장 |
윤수진 |
| 팀원 |
임옥순 노이나 김현진 안정희 |
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가. 질향상 활동
◎ ‘정확한 환자관리’를 중점과제로 QI공모하여 총 28편의 활동 진행 (2014.03.21~09.05)
- 중점과제 : ‘정확한 환자관리’ 관련 주제 12편
- 지정주제: '투약오류 감소'(환자안전부문), '삽입기구 관련 감염률 감소'(감염관리부문) 등 3편
◎ 체계적인 질 향상(QI) 활동을 위한 중간점검 단계 강화
- 진행 단계에 맞는 QI도구 사용을 권장하기 위해 기존 5단계에서 7단계로 세분화
- QI점검 및 피드백 강화를 위한 ‘QI중간보고회’ 운영 (2014.07.15)
◎ 직원역량 강화를 위한 QI교육 진행 (2014.02.03~11.30)
◎ QI경진대회를 통한 우수사례 공유 및 환류 (2014.11.11)
- ‘소아 진정치료 수행률 향상’ 활동 등 구연 8편, 포스터 8편 발표 및 포상
◎ 영역별 지표 선정 및 관리
- 목적 : 의료기관 차원의 지표를 선정하여 관리함으로써 의료서비스의 질적 향상을 도모하기 위함
- 지표 : 총 49개 (환자안전영역 11개, 질환영역 9개, 진료영역 21개, 관리영역 8개)
- 부서차원의 지표관리, 지표결과의 경영진 보고 및 전직원 공유 실시
◎ 환자확인 캠페인 활동 (2014.11.11)
- ‘정확한 환자확인’의 중요성 인식 강화 (병원장, 행정부원장, 간호부장, 간호팀장 등 12명)
◎ 대외활동
- 국내·외 기관의 QI우수사례 선정을 통한 모델병원 위상 강화 (총 15편)
· 국제의료질향상학회(ISQua) : ‘근거기반의 낙상예방 활동’ 등 4편
· 건강보험심사평가원 : ‘외과적 손씻기 수행률 향상 활동’ 등 2편
· 한국의료질향상학회 : ‘간호사 투약오류 감소 활동’ 등 9편
- 한국의료질향상학회 임원 : 부회장 조경희(적정진료위원회 위원), 학술이사 신석균(적정진료실장)
- 국내 학술대회 발표
· 한국의료질향상학회 : 신석균(봄학술대회), 김성우(가을학술대회)
◎ 질 향상(QI) 목록
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| 구분 |
과제팀 |
과제명 |
| 환자안전(9) |
중앙수술실 |
수술실 환자 안전관리점검표를 활용한 환자 상태 확인 강화 |
| 건강검진센터 |
건강증진센터 내시셩실 감염관리 활동 |
| 병동간호팀 |
수술환자 안전 향상 활동 |
| 간호사 투약오류 발생 10% 감소 |
| 외래간호팀 |
외래 환자확인 수행률 향상 |
| 방사선종양학과 |
방사선치료실의 정확한 환자관리 |
| 내과계집중치료실 |
비계획적 발관율 감소 활동 |
| 응급의료센터 |
응급의료센터 환자안전 증진 활동 |
| 간호업무개선위원회 |
입원환자의 환자확인 수행률 증진 |
| 간호업무개선(4) |
마취회복실 |
부서원의 마취장비 활용능력 향상 |
| 분만실 |
시뮬레이션을 통한 신생아 소생술 대처능력 향상 |
| 중앙수술실 |
비처방성 의료소모품의 효율적 관리 |
| 중앙멸균소독실 |
멸균물품 관리 표준화 |
| 임상질지표(3) |
영상의학과 |
입원환자의 영상 특수파트 검사 판독률 향상 |
| 감염관리실 |
중심정맥관 관련 혈류감염 감소 활동 |
| 병리과 |
병리과 조직 및 세포검사의 TAT 관리체계 확립 |
| 직원안전(1) |
감염관리실 |
직원 주사침 자상 사고 감소 활동 |
| 진료지원 업무개선(7) |
치과 |
소모성진료재료의 효율적 관리 |
| 영양팀 |
연하곤란식 섭취 환자의 영양관리 및 표준화 활동 |
| 핵의학과 |
Bone scan의 Artifact 발생 감소를 통한 영상의 질 확보 |
| 진단검사의학과 |
미량알부민 검사 활성화를 통한 병원 수익성 향상 활동 |
| 약제팀 |
조제 및 불출 오류 감소 |
| 국제진료센터 |
국제진료 환자의 효율적 관리 |
| 재활치료센터 |
외래환자의 재활치료 적정성 확보 |
| 진료표준화(3) |
정신건강의학과, 122병동 |
자살예방을 위한 표준화 활동 |
| 안전한 신체억제대 TFT |
안전한 신체억제대 적용을 위한 표준화 활동 |
| 소아진정 TFT |
소아 진정치료 수행률 향상 활동 |
| 행정지원
업무개선(1) |
의무기록팀 |
의무기록 표준약어 관리개선 |
나. 환자안전관리 활동
◎ 환자안전 예방 및 개선활동
- 사건 유형 및 영향분석(FMEA)을 이용한 간호사 투약오류 예방활동
- 인공기도유지환자의 검사실 이동 프로세스 개선 활동 : 재활의학과, 간호부, 영상의학과
- 혼동하기 쉬운 처방(유사이름, 유사모양)의 오류 예방 활동 : 내분비내과, 간호부, 약제팀
- 휴일 항암제 조제 프로세스 개선
◎ 환자안전인식 강화활동
- ‘제7차 환자안전의 날’ 개최(2014.05.28): 심폐소생술 시연, 동영상 발표회, 1대100 퀴즈대결 등
- ‘환자안전인식도 조사’ 실시(2014.09.01~2014.09.14): 8개 부문 총 51문항 (5점 척도)
- 환자안전 활동의 체계적인 추진을 위한 '환자안전관리자' 운영 (36명)
- 환자안전보고 우수부서 포상 (2014.05.28)
다. 2주기 의료기관인증 수검
◎ 의료기관인증 TFT 구성 (2014.03.06)
- 목적 : 환자안전과 양질의 의료서비스 확보를 통한 성공적인 재인증 획득
- 기본가치 및 성과관리체계분과 등 5개 세부분과
- 팀구성 : 진료부원장, 진료부장, 의료기관인증 자원조사위원, 주요부서 팀장 등 총 45명
◎ 2주기 의료기관 인증선포식 (2014.06.13)
- 인증추진기 수여식, 의료기관인증 TFT 소개 및 의료기관인증 소개
◎ 진료체계 표준화를 통한 안전한 의료환경 도모를 위한 진료세칙 제·개정
- 2주기 의료기관인증 조사기준 및 자체평가 시 미비사항 반영
- 진료세칙 현황 : 환자확인, 정확한 의사소통 등 총 107개
◎ 성공적인 2주기 의료기관 인증 획득을 위한 자체평가 실시
- 1차 (2014.08.27~29)
- 2차 (2014.09.30~10.02)
- 3차 (2014.11.11~14)
- 최종리허설
(2014.12.03, 2014.12.10~11)
- 최종점검 D-rounding (2014.12.01~12)
- 임원진 라운딩 실시 (2014.12.08~12)
◎ 2주기 의료기관인증 수검 (2014.12.16~19)
- 조사위원 : 의사 2명, 간호사 1명, 전담조사위원(간호사 1명, 의무기록사 1명) 등 총 5명
- 인증조사결과 : ‘인증’
◎ 안전한 병원 환경 조성을 위한 ‘환자안전점검’실시
- 환자안전점검팀 구성: 의료기관인증 자원조사위원, 적정진료실 차장 등 9명
- 실시내역 : 2014.03~09, 총 9회 실시
◎ 정신보건시설평가 수검
- 정신보건시설평가준비 TFT 구성 및 운영 : 정신건강의학과 과장, 의료기관인증 자원조사위원 등 9명
- 서면평가 자료 제출(2014.04.30) : 의료기관운영현황, 정신과보호병동 도면, 정신건강의학과 세칙 등
- 평가결과통보(2014.12.16) : 합격
◎ 대외활동
- 의료기관평가인증원 자원조사위원 활동
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| 구분 |
의사직 |
간호직 |
일반직 |
| 급성기 병원 |
강경훈, 이준홍, 홍기표, 유종하, 이현규 |
부은희, 김미란, 송복희 |
안효준 |
| 정신보건시설평가 |
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오인옥, 박희선 |
김교상 |
- 타병원 벤치마킹 기회제공 : 인증경험을 공유하여 모델병원으로써의 역할 수행
· 방문기관 : 파주의료원(2014.06.24~26), 참포도나무병원(2014.05.30, 3명)
라. 적정성평가
◎ 평가 수검활동
| 평가항목 |
대상건수 |
평가대상 기간 |
수검활동 |
기간 |
제출 서식종류 |
| 급성기 뇌졸중 |
140건 |
2014년 6월~8월 |
자료제출 |
2014.12.16~2015.01.16 |
|
| 대장암 |
140건 |
2013년도 진료분 |
자료제출 |
2014.05.07~2014.05.27 |
|
| 신뢰도 점검 |
2014.05.28~2014.06.10 |
20종 |
| 최종자료 확인 |
2014.08.03~2014.08.18 |
|
| 유방암 |
61건 |
2013년도 진료분 |
자료제출 |
2014.04.21~2014.05.16 |
|
| 신뢰도 점검 |
2014.05.28~2014.06.10 |
13종 |
| 최종자료 확인 |
2014.07.25~2014.08.08 |
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| 폐암 |
44건 |
2013년도 진료분 |
자료제출 |
2014.04.21~2014.05.16 |
|
| 신뢰도 점검 |
2014.06.11~2014.06.20 |
13종 |
| 최종자료 확인 |
2014.08.12~2014.08.22 |
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| 혈액투석 |
40건 |
2013년 10월~12월 |
자료제출 |
2014.04.17~2014.05.09 |
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| 최종자료 확인 |
2014.08.28~2014.09.05 |
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◎ 관리전략 수립 및 실시
| 구분 |
내용 |
실적 |
| 다학제 회의체 운영 |
- 9개 회의체
(대장암, 유방암, 폐암, 위암, 폐렴, 혈액투석, 중환자실, 급성심근경색증, 급성기뇌졸중) |
16회 |
| 평가지표교육 실시 |
전문의 및 전공의, 간호사 등 193명 |
22회 |
| 지표 표준화 활동 |
- EMR 서식 개발 및 보완 |
9종 |
| - 지표 관리 전산 프로그램 개발 |
9종 |
| 지표 관리 활동 |
월별 모니터링 실시 및 관련부서 피드백 |
33회 |
| 모니터링 결과 보고 (임상과장회의, 이메일) |
33회 |
| 평가 대비 활동 |
항목별 평가 설명회 참석 |
4회 |
◎ 평가결과 (2014년도 발표)
| 영역 |
항목 |
결과 |
비고 |
| 급성기 |
급성기뇌졸중 |
1등급 |
최우수가산 |
| 암질환 |
대장암 |
1등급 |
|
| 유방암 |
1등급 |
|
| 폐암 |
1등급 |
신규평가 |
| 외래약제 |
약제급여 |
주사제처방률 |
1등급 |
|
| 항생제처방률 |
2등급 |
|
| 약품목수 |
1등급 |
|
| 외래처방약품비 |
1등급 |
|
| 유소아중이염 항생제 사용 |
1등급 |
|
| 주요수술 |
진료량 |
고관절치환술 |
1등급 |
|
| 위암 |
1등급 |
|
| 간암수술 |
1등급 |
|
| 췌장암 |
1등급 |
|
| 식도암 |
2등급 |
|
|
|
|
직원명단