의무기록팀 (Medical Record Team)

직원명단

NO 직   위 성   명
1 팀    장 신동교
2 파트장 최문영
3 팀   원 송현정, 박성은, 황진희, 남지선, 김란희, 김현진, 손영준, 송수연, 윤효중, 이가영, 이슬기, 조경민

주요 활동내역

1. 주요활동

(1). 의무기록 완결도 향상

의무기록 충실도 모니터링 및 개선활동
  • 재원 중 미비기록 관리 및 미비현황 보고(매월)
  • 미비기록 정리기간 운영(매월) - 전공의 및 인턴 미비기록 작성 독려 : 메일 및 SMS, 유선 안내, 간식제공 등
  • 부서 성과목표 설정 및 실적 관리 : 2017년 완결률(99.26%)
의무기록 관리지표 모니터링 및 개선(분기별, 4회)
  • 관리지표(3개) : 외래환자 초진기록 충실도, 협의진료 적시 회신률, 퇴원시점의 수술기록지 작성률
  • 지표별 실적 분석 및 개선활동 추진 : 집중관리대상 진료과 의국장 메일발송 등
EMR 공인인증서 관리 : 신규 전문의 등에 대하여 공인인증서 발급/폐기
(단위 : 건)
구분 합계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
신규 930 25 63 121 133 75 73 94 94 66 88 33 65
갱신 208 17 52 7 2 10 14 22 18 40 11 6 9
재발급 208 10 20 35 19 12 7 7 16 45 18 12 7
폐기 2 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
합계 1,348 53 135 163 154 97 95 123 128 151 117 51 81

(2) 퇴원환자 분석 및 진단 코딩

적시성 강화를 통한 진료비 청구자료 활용도 제고
  • 수술기록 등 주요 기록에 대하여 재원 중 관리 실시(상시)
  • 입원환자 전수 청구 전 진단코딩 완료 : 퇴원 후 10일 이내 - 진단코딩 평균 소요일 : (신포괄수가 3.4일), (행위별, 낮병동 2.7일)
각종 평가와 연계 강화 및 자료 활용도 제고
  • 의료질평가 대비 의원중점질환 대상 관리(2월) - 처방화면 내 외래환자 질병군 표기 명확화 : 단순질환 → 의원중점질환 표기
  • 신포괄 정보관리 평가지표 제고를 위한 진료분석 화면 개선(5월) - 청구진단 및 DRG정보 등 추가 표시, 사용자 편의 도모
  • NEDIS 평가의 적정성 제고(상시)
    응급실 경유 퇴실환자 진단코딩 정확도 제고 : 퇴원진단 연계
    지속적 평가항목 관리 프로그램 개선 : KTAS 미분류 시 간호퇴실등록 제한, KTAS 누락 체크 등
진단코딩 정확도 모니터링 및 개선
  • 심사평가원 모니터링 결과 검토 및 이의신청
  • 업무 담당자 역량강화 : 질병코딩지침, POA기준 습득
  • 부서 성과목표 설정 및 실적 관리 : 2017년 정확도(97.69%)

(3). 통합서비스창구 운영

제증명 발급업무 안정화 및 서비스 개선
  • 의무기록 사본발급 업무 효율화(2월)
    구비서류 수령여부 항목 추가, 미 수령자 조회기능 추가
    구비서류 관리대장 프로그램 개발 : 구비서류 누락내역 관리
  • 의무기록 사본 발급세트 구축(7월) : 불필요한 사본발급 지양, 소요시간 단축
    용도별 발급대상 자동 선택 및 출력기능(단축셑) 구축
    용도별 기본 발급대상 최소화 구성 … 보험회사 제출용, 타병원 진료용 등
  • 일반진단서 등 제증명 63종, 사본발급 표지 직인인영 인쇄 발급(10월)
    방법 : (변경 전)병원직인 직접 날인 → (변경 후)직인 인쇄발급
    기대효과 : 환자 대기시간 및 업무 담당자 손목부담 감소
  • 입원환자 휴일 전원 시 의무기록 사본발급 업무 효율화 - 단계별 대응절차 구체화 및 관련부서 공유 : On-call상황 구체적 명시
  • 업무개선을 위한 자체회의 개최 및 개선 추진 - 업무 프로그램 개선, 제증명 부본 불필요건 미보관 및 간인 미시행 등
의료영상 CD제작 자동화시스템 도입(12월)
  • 환자식별정보 인쇄, 용량 자동계산, DVD발급, CD디자인 향상 등
제증명 발급 대시시간 단축활동 지속 추진

(4). EMR 진료서식 및 진단용어 관리

진료서식 및 진료 외 서식의 제‧개정 추진 : 신규(241건), 수정(1,083건)
진단용어 업데이트 관리(단위 : 건)
합계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
7,225 427 17 2,850 39 4 103 35 3,194 69 0 124 363

(5). 의료정보 및 의무기록 위원회 운영

개최 실적 : 총 5회 (02.07, 03.31, 04.27, 08.25, 12.26)
심의사항
  • (1차) 의무기록 접근권한 관리지침 개정안, 2017년도 의료정보개발계획안 보고 등
  • (2차) 외래 협진의 회신 읽지 않은 건수 표시 요청 등 6건 정보개선안
  • (3차) 전문의 회진시간 관리화면 개발 등 4건 정보개선안
  • (4차) 정보부문 중장기 사업계획 검토 및 정보개선 현안 5건 등
  • (5차) 2017년도 위원회 운영실적 및 정보개선 현안 3건 등

(6). 진단코딩 위원회 운영

개최 실적 : 총 2회(06.19, 08.17)
  • (1차) 신포괄 정보관리 평가 보고 및 진단불인정 개선방안 등 강구
  • (2차) 2017년 신포괄 정보관리 현장평가 대비>

(7). 2017년 대외기관 평가 수검

신포괄수가제 정보관리 평가(8월) : 의무기록 필수항목 기재율 등 4개 항목
국가응급환자진료정보망(NEDIS) 평가(10월) :“A” 등급

주요 실적 및 통계 현황

(1). 암등록 현황

암등록 전체 건수는 1,847건으로 전년도대비 100건(5.7%) 증가
진료과별 암등록 현황에서는 외과가 462건(25.0%)로 가장 많은 비율이며, 소화기내과 18.1%, 가정의학과 13.4%순 임
(단위 : 건, %)  
진료과 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2017년 구성비(%) 2016년 증감율(%)
가정의학과 22 22 27 20 19 26 22 10 23 14 16 26 247 13.4 286 -13.6
감염내과 2 2   1 1 1         1   8 0.4 7 14.3
구강악안면외과     1                   1 0.1 2 -50.0
내분비내과 1 1 1 3 1 2   2     1   12 0.6 7 71.4
류마티스내과   1                     1 0.1 1 0.0
비뇨의학과 16 11 16 18 12 20 8 17 16 11 10 14 169 9.1 159 6.3
산부인과 8 5 3 3 14 5 9 10 8 6 5 7 83 4.5 64 29.7
성형외과 2 2 4   1 1 3   2 1 2 2 20 1.1 17 17.6
소아청소년과           1             1 0.1 1 0.0
소화기내과 18 25 37 23 34 32 27 33 24 22 28 31 334 18.1 291 14.8
신경과 2 2     1 1     1       7 0.4 1 600.0
신경외과 1   4 5 3 2 1 1 3 2 2 3 27 1.5 29 -6.9
신장내과     1 2   2   1     1 2 9 0.5 21 -57.1
심장내과   1     1     2     1   5 0.3 13 -61.5
안과       1                 1 0.1    
외과 48 34 45 38 30 35 36 41 46 33 37 39 462 25.0 415 11.3
응급의학과                       1 1 0.1 2 -50.0
이비인후과 4 4 2 5 1 3 3 3 2 1   6 34 1.8 35 -2.9
재활의학과 2 1 3 1 1   2 3 4   1 3 21 1.1 13 61.5
정신건강의학과       1     1           2 0.1    
정형외과     1               1 1 3 0.2 3 0.0
종양혈액내과 19 15 13 17 15 7 16 15 21 14 23 17 192 10.4 220 -12.7
핵의학과 1         1 1   1   1   5 0.3 3 66.7
호흡기내과 20 12 9 14 10 10 22 18 16 8 21 16 176 9.5 132 33.3
흉부외과 2 3 1 2 2 4 4 2 4     2 26 1.4 25 4.0
합계 168 141 168 154 146 153 155 158 171 112 151 170 1,847 100.0 1,747 5.7

(2). 의무기록 사본발행 현황

의무기록사본발급 전체 건수는 전년도 대비 927건(3.3%) 증가, 수는 33,923매(9.3%) 증가
신청자별로는 본인신청으로 인한 발급이 20,911건(전체의 72.5%)으로 가장 많고, 용도별로는 보험회사제출용이 13,343건(전체의 46.2%)으로
가장 많음
특히, 원내직원의 요청으로 인한 발급이 전년도대비 120건(30.3%) 증가
(단위 : 건, %)
구분 2017년도 2016년도 증감률(%)
건수 매수 건수 매수 건수 매수
신청자 본인 20,911 209,895 20,252 196,824 3.3 6.6
배우자 534 14,528 538 14,205 -0.7 2.3
부모 2,459 28,127 2,602 26,722 -5.5 5.3
자녀 829 22,700 805 22,873 3.0 -0.8
제3자 336 8,599 351 18,235 -4.3 -52.8
보험회사 2,561 94,865 2,335 74,665 9.7 27.1
공무관계자 540 540 494 494 9.3 9.3
원내직원 516 516 396 1,970 30.3 -73.8
기관 및 시설직원 156 17,497 142 7,356 9.9 137.9
용도 타병원진료 6,989 88,261 6,727 83,183 3.9 6.1
관계기관제출용 3,794 81,441 3,721 79,747 2.0 2.1
병사용 719 13,232 699 11,356 2.9 16.5
개인보관용 2,034 13,737 1,759 10,561 15.6 30.1
기타 455 5,187 528 5,274 -13.8 -1.6
보험회사제출용 13,343 167,209 13,101 148,266 1.8 12.8
직장제출용 188 1,186 197 1,105 -4.6 7.3
수사상목적 20 431 21 609 -4.8 -29.2
법원제출용 163 25,014 189 20,421 -13.8 22.5
학교제출용 81 513 83 358 -2.4 43.3
공무관계자 540 540 494 494 9.3 9.3
원내직원 516 516 396 1,970 30.3 -73.8
합계 28,842 397,267 27,915 363,344 3.3 9.3

(3). 제증명 발급현황

전체 제증명 서식 중 진단서가 49,778건(전체의 49.5%)으로 가장 많이 발급
(단위 : 건, %)
제증명 종류 2017년도 2016년도 증감률(%)
합계 외래 입원 응급 기타 합계 외래 입원 응급 기타
진단서 49,778 38,304 10,815 659 - 45,216 34,177 10,331 708 - 10.09
소견서 9,708 6,315 3,063 330 - 9,550 6,321 2,907 322 - 1.65
증명서 37,699 4,625 32,355 719 - 36,712 4,239 31,883 590 - 2.69
감정서 23 22 1 - - 32 31 1 - - -28.13
인터넷 3,370 - - - 3,370 3,949 - - - 3,949 -14.66
합계 100,578 49,266 46,234 1,708 3,370 95,459 44,768 45,122 1,620 3,949 5.36

(4). 진료정보 검색현황

연구용 자료검색(상병, 수술, 처치, 처방관련 기타 명단조회)건수는 전년도 대비 13건(11.1%) 감소
(단위 : 건, %)
신청부서 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2017년 2016년 증감(%)
가정의학과                 1       1 2  
감염내과             1           1    
내분비내과       1       1         2 4  
류마티스내과       1 1               2 4  
방사선종양학과   1                     1    
복합만성질환자
집중관리 추진단
                    1 1 2    
비뇨의학과             1     1     2 3  
산부인과       2   1 1           4    
성형외과             1           1    
소아청소년과 1 4 1 1 2 1 4       3 2 19 9  
소화기내과 1 1 1 1     2           6 3  
신경과       1 1               2 11  
신경외과         1 1             2 3  
신장내과   1     1             1 3 5  
심장내과                           2  
안과     1 1         1       3 3  
영상의학과       1 2   1     1     5    
외과   1   1   2   1         5 3  
응급의학과     1 1       1         3 1  
이비인후과     1 2           1   1 5    
재활의학과                           8  
정신건강의학과               1         1 1  
정형외과   1 1   5 1         1   9 7  
종양혈액내과 1   1       1 1         4 3  
진단검사의학과                         0 2  
치과   2 1   2   2           7 15  
피부과             2           2 1  
호흡기내과                           1  
흉부외과     1                   1 1  
진료부서 합계 3 11 9 13 15 6 16 5 2 3 5 5 93 92 1.1
간호부         1         1     2 5  
감염관리실       1                 1    
보험심사팀                           1  
생명사랑 위기대응팀               1   3 1   5    
영양집중지원팀 1           1 1         3 2  
원무팀                       1 1    
의료기획팀   1         1           2 1  
재활치료센터 1                       1    
적정진료지원팀   1 1                   2 2  
홍보팀                           1  
행정부서 합계 2 2 1 1 1 0 2 2 0 4 1 1 17 12 41.7
총 합계 5 13 10 14 16 6 18 7 2 7 6 6 110 104 5.8
통계용 자료검색(환자수, 진료실적 관련 검색)건수는 전년도 대비 61건(25.6%) 감소
(단위 : 건, %)
신청부서 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2017년 2016년 증감(%)
가정의학과                           2  
감염내과                   1 1   2 2  
내분비내과       1             1   2 6  
류마티스내과     1                   1 1  
마취통증의학과     1                   1 1  
비뇨의학과 2   1 1 2 1 1 1 1 1 1   12 14  
산부인과                   1     1 3  
성형외과                           5  
소아청소년과                           4  
소화기내과                           2  
신경과             1         1 2 6  
신경외과                           1  
신장내과                           2  
심장내과                           1  
안과                           4  
영상의학과                           2  
외과       1 1 2 1 1 1 1 1 1 10 14  
응급의학과               3 1   1 2 7 8  
이비인후과       1           1     2 6  
재활의학과                 3   1   4 4  
정신건강의학과     1                   1 4  
정형외과   1     3 1 1 1 1 1 1   10 8  
진단검사의학과     1         1         2 2  
치과                           5  
치매예방센터                           1  
피부과     1                   1 5  
호흡기내과                           2  
흉부외과                           1  
진료부서 합계 2 1 6 4 6 4 4 7 7 6 7 4 58 116 -50.0
간호부 7 5 7 5 6 3 3 5 8 2 5 5 61 59  
경영평가팀           1   1         2 10  
공공의료사업팀                           2  
교육수련팀         1   2   1       4 3  
국제진료센터 1                       1    
기획예산팀 1 2 1 3 1 1 2 3 4 1 1 1 21 23  
비서실                           1  
생명사랑
위기대응 센터
            1   1       2    
연구기획팀         1               1 2  
완화의료센터 1                       1    
원무팀           1             1 12  
의료기획팀 2 1 1 1 1 2   4 2 4     18 6  
인사팀                           1  
적정진료지원팀       2       2   1     5 2  
총무팀     1                   1 1  
홍보팀     1                   1    
행정부서 합계 12 8 11 11 10 8 8 15 16 8 6 6 119 122 -2.5
총 합계 14 9 17 15 16 12 12 22 23 14 13 10 177 238 -25.6

(5). 모자보건 실적보고 현황

영유아신고, 분만, 미숙아, 선천성 이상아는 전년대비 총 126건(20.1%) 증가, 임산부 사망, 영아사망, 사산은 전년대비 총 11건(220.0%) 증가
(단위 : 건, %)    
신청부서 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2017년 2016년 증감(%)
영유아신고 34 24 36 36 28 25 21 29 28 20 24 15 320 263 21.7
분만 31 24 32 30 27 24 17 29 25 19 21 14 293 243 20.6
미숙아 12 9 10 13 13 10 15 8 14 11 12 7 134 114 17.5
선천성 이상아    1   3       1       5 6 -16.7
임산부 사망         1           1   2 0  
영아사망        1           1 2 1 100
사산   2 2   1 1   3 1 1 1   12 4 200
합계 77 59 81 79 74 60 53 69 69 51 59 37 768 631 21.7

교육현황

1. 학회 및 세미나 참가

NO 학회명 참가자 기간 개최지
1 2017년 건강보험 정책방향이해 요양급여 적정성평가 황진희 2017.02.07. 서울
2 대한의무기록협회 2017년 춘계 학술대회 김현진, 남지선 등 5명 2017.04.07. 서울
3 2017년 암등록 의무기록사 교육(기본) 김란희, 이가영 2017.04.20~04.21. 서울
4 2017년 암등록 의무기록사 교육(중급) 김란희, 이가영 2017.05.11~05.12. 서울
5 대한의무기록협회 2017년 경기도회 춘계 보수교육 남지선, 박성은, 조경민 2017.05.20. 경기
6 대한의무기록협회 2017년 강원도회 춘계 보수교육 황진희 2017.05.26. 강원
7 2017년 폐암병기조사사업 폐암등록 교육 김란희, 황진희 2017.07.21. 서울
8 OHDSI 공개 세미나 신동교, 최문영 2017.07.27. 서울
9 국가응급진료정보망 자료 공개 및 활용성 개선 설명회 남지선 2017.08.29. 서울
10 2017년 응급의료기관평가 설명회 남지선, 최문영 2017.09.05. 서울
11 2017년 암등록 의무기록사 교육(상급) 김란희, 이가영 2017.09.21~09.22. 서울
12 2017년 하반기 의무기록 관리자 워크숍 신동교, 최문영 2017.09.27. 서울
13 대한의무기록협회 2017년 추계 학술대회 최문영, 송현정 등 5명 2017.10.20~10.21. 경북
14 병원 의료정보화 발전포럼 신동교, 최문영 2017.11.23. 경기
15 경기도 북서권역 제2차 응급의료협의회 남지선 2017.12.05. 경기
16 대한의무기록협회 2017년 경기도회 추계 보수교육 최문영, 김현진, 이슬기 2017.12.16. 경기

연구실적

1. 학회발표

국내학회
NO 학회명 발표일 발표자 제목
1 대한의무기록협회 경기도회 2017.05.20 신동교 DRG, 진단코딩 & POA
2 대한의무기록협회 경기도회 2017.05.20 박성은 POA청구정확도 사례
3 대한의무기록협회 경기도회 2017.12.16 최문영 의료기관 개인정보보호방안
4 대한의무기록협회 경기도회 2017.12.16 신동교 POA 정확도 관리 (지침 수립과 적용)