직원명단

NO	직   위	성   명
1	팀   장	김선희
2	파트장	최종남, 윤난희
3	팀   원	이명운, 조경화, 오주연, 정연옥, 임인숙, 유정은, 고혜정, 김지영, 정유진, 정다희, 이다슬, 임해리, 서민선, 이하나

주요 활동내역

1. 주요활동

진료비 심사 및 청구 · 삭감관리

• 청구건수

합 계	입 원	외 래
1,030,527건	40,482건	990,045건

• 진료비 삭감률 0.30% … 전국종합병원 평균 0.73%
• 이의신청률 57.76%, 이의신청 인정률 39.48%

보험제도 변경 안내 및 반영

NO	보험제도	비고
1	응급환자 중등도 분류 및 선별료 수가 신설	01.01.부
2	조산아, 저체중아 본인부담 인하	01.01.부
3	내시경 세척·소독료 급여화	01.01.부
4	임산부 외래 본인부담 인하	01.01.부
5	4대 중증질환 교육·상담료 급여화	02.01.부
6	통증자가조절법(PCA) 선별급여화(80% 본인부담)	02.01.부
7	4대 중증질환 진정내시경 환자관리료 급여화	02.01.부
8	호스피스병동 보조활동 도우미 수가적용	03.02.부
9	의료급여 정신과 외래 정액수가 적용 변경 : 정액수가 → 행위별수가	03.13.부
10	의료급여 식대 수가변경 : 건강보험과 동일	03.13.부
11	감염예방관리료 신설	04.01.부
12	뇌사자 장기기증료 급여화	07.01.부
13	검체검사 질가산 수가신설	07.01.부
14	상대가치점수 2차 개편 수가개정	07.01.부
15	자문형 호스피스 시범사업	08.04.부
16	의료질평가지원금 수가변경	09.01.부
17	제증명수수료 상한가 고시 수가적용	09.21.부
18	신경인지검사 급여인정기준변경 기준초과 본인부담 80%	10.01.부
19	고위험임산부 집중관리료 신설	10.01.부
20	중증치매 산정특례 적용	10.01.부
21	입원환자 안전관리료 신설	10.01.부
22	감염예방 및 환자안전 위한 1회용 치료재료 별도보상 적용	11.01.부
23	치아홈메우기 본인부담률 인하	11.01.부
24	노인틀니 본인부담률 인하	11.01.부
25	건강보험수가 1.7% 인상 수가 반영(2018.01.01)	2018.01.01부

수가 시범사업 참여

• 신포괄수가제 시범사업 참여 지속(2009.04∼)
• 간호간병통합서비스 수가 시범사업(2015.03∼)

수익증대

• 건강보험수가 1.8% 인상
• 신포괄수가 시범사업 관리 : 정책가산 지표관리 및 효율화 노력으로 인한 수입증대
• 비급여수가 적정관리 : 적정수준의 비급여수가 유지 및 관리

업무효율화 및 개선

• 외래 전산심사 개발 및 심사 업무 개선
  심사처리건수 감소(전체 심사건수의 30%감소)
  심사소요기간 단축(14일→9.8일)
  근무만족도 향상

• 진료비 삭감 및 이의신청 DB화 구축
• 신포괄청구 시 자료제출 방법 전산화(웹) 개발
  청구 후 서면제출 → 청구 시 XML방식 제출(3종서식 : 퇴원요약지, 의료질향상점검표, 영수증)

• 삭감률 감소 활동
  처방 시 보험인정기준 팝업창 제공 및 처방제한, 진료과 수시교육
  삭감 항목 자동체크시스템 강화

신의료기술 비급여수가 신설

NO	비급여수가 항목	관련팀
1	안검하수증검사 Diagnostic Test For Blepharoptosis	안과
2	카바페넴 분해효소 유전자 검사	진단검사의학과
3	다주파수 바이오임피던스 분석을 이용한 체수분상태측정	신장센터
4	EGFR 유전자 돌연변이검사[핵산증폭법]	병리과
5	혈액점도검사[GCRL]	진단검사의학과
6	치근천공수복	치과
7	EGFR 유전자 돌연변이 검사실시간 중합효소연쇄반응	진단검사의학과
8	자가골수 줄기세포치료[조85가]	정형외과
9	자가혈청 안약치료[조66]	안과

2. 대외활동

국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등에 각종 병원운영 실적자료를 산출·제공함으로써 공공병원 및 보험자병원의 역할 수행은 물론 국가보건의료정책결정에 기여

국민건강보험공단

NO	내용	비고
1	심사평가원의 심사조정내역 및 사례 업무 협조 및 강의	03월
2	2016년 주요수술 통계연보 발간 관련 보험코드 확인업무 협조(통계부)	04월
3	보험심사업무의 역량강화 및 병원경영 효율화를 위한 간담회	07월
4	선택진료비 폐지에 따른 환자의 의사선택권 관련 회의	12월
5	적정수가 중심 문케어 성공전략 모색 정책토론회	12월

건강보험심사평가원

NO	내용	비고
1	신포괄수가 추진협의체 및 실무협의회 분기별 참석	04회
2	신포괄수가 시범기관 설명회 참석 : 신포괄 정보관리 평가계획 및 자료제출 방법 등 안내	03월
3	2017년도 종합병원 맞춤형 정보서비스 설명회 참석	04월
4	난임시술 의료기관 기초평가 및 상급종합병원 지정·평가 설명회 참석	06월
5	신포괄수가 시범기관 간담회 참석 : 수가산출 기초자료 작성·보완·제출 등에 관한 실무간담회	07월
6	호스피스 건강보험수가 시범사업 관련 시범기관 교육	07월
7	신포괄수가 정책가산 관련 정보관리 현장평가 협조	09월
8	신포괄수가 자료제출 관련 의견조사 및 개선방안 논의	09월
9	면역항암제(옵디보주,키트루다주) 사용관련 간담회	09월
10	신포괄수가제 관련기관 합동 워크샵 참석	11월
11	신포괄수가 시범사업 관련 워크숍 참석 : 2018년 신포괄수가 관련 및 심사운영 방향 등	12월

기타

• 진료비청구 및 보험심사업무 관련 심사평가원 의정부지원 간담회(2회)
• 고양시 보험심사 관리자 간담회 : 국립암센터,일산백병원,동국대일산병원,명지병원
• 간호간병통합서비스 선도병원 견학기관 대상 실무 상담(1월~12월) : 수가산정 및 청구방법 등