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| 구분 |
성명 |
| 보험심사팀 팀장 |
김선희 |
| 파트장 |
최종남 태은숙 |
| 팀원 |
윤난희 이명운 고은영 고혜정 구나영 김지영 오주연 임인숙 정연옥 정유진 조경화 장정하 유정은
김경희 |
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가. 주요활동
◎ 진료비 심사 및 청구, 삭감관리
- 총청구건수 : 934,136건 (입원 33,653건, 외래 900,483건)
- 보험자부담 급여 총청구금액 : 116,019백만원 (입원 79,772백만원, 외래 36,246백만원)
- 진료비 삭감률 : 0.3%, 전국종합병원 평균 : 0.7%
- 이의신청률 : 53.0%, 이의신청 인정률 : 23.3%
◎ 제도 개선 및 기준 재정립을 위한 질의 및 건의
| No. |
건의내용 |
수신부서 |
| 1 |
완화의료수가 입원료 산정지침 개선 요청
- 단입법 → 양입법 |
보건복지부
보험급여과 |
| 2 |
병실 운영형태에 따른 완화의료 기본료 산정 건의
- 일반병상 확보 비율과는 별개로 완화병동 병실 운영형태로 산정 |
보건복지부
보험급여과 |
| 3 |
간호·간병 통합서비스 수가 시범사업 문제점 개선 요청
- 격리병실, 산재·자보, 의료급여 정신건강의학과 입원환자의 경우 포괄간호료 미산정 문제점 |
공단 |
◎ 계속적 진료비청구 수가 시범사업
- 신포괄 수가 시범사업 참여 지속 (2009.04~ )
- 2차 완화의료 수가 시범사업 (2011.09~ )
◎ 보험제도 반영 및 수익증대 효과
- 보험수가 1.7% 인상 (연간 약 29억 5천)
- 2015년 신포괄 시범사업 행위별 차액 및 효율화 노력으로 인한 수입 (약 82억 6천)
- 비급여 수가 조정 (약 13억 7천)
- 선택진료 축소에 따른 수가 조정 (약 11억)
◎ 업무효율화 및 개선
- 외래 선별심사 간소화 시스템 정보반영 확대 : 심사 소요시간 약 2일 단축, 근무만족도 향상
- 삭감률 감소 위해 처방 시 보험인정기준 팝업창 제공 및 처방 제한, 수시교육 실시
- 삭감 항목 자동체크시스템 강화로 삭감감소 활동 추진
- 장기퇴원환자 투약내역조회 간호프로그램 기능 추가 : 진료비심사 단축
- 자동차보험수가 신고업무 정보 보완 : 신고업무 속도 및 정합성 증대
나. 대외활동
◎ 공공병원 및 보험자병원의 역할을 충실히 수행하고자 건강보험공단, 심사평가원 등 의료정책을 입안·관리하는 기관에 각종
병원 운영 실적자료를 산출·제공함으로써 보다 나은 의료정책 방향 설정에 이바지
◎ 국민건강보험공단
- 담배소송 관련 업무 지원 : 법무지원실
◎ 건강보험심사평가원
- 신포괄수가 모형개선 연구용역 최종보고회 참석 (2015.01)
- 신포괄수가 시범사업 공공성 인센티브 관련 회의 참석 (2015.03)
- 신포괄수가 시범사업 2015년 인센티브 개선방안 설명회 참석 (2015.04)
- 신포괄수가 시범사업 진료비 수준분석을 위한 자료 분기별 송부 (4회)
- 신포괄수가 시범사업 2016년도 적용 수가개발을 위한 자료 송부 (1회)
- 신포괄수가 시범사업 관련 급여·비급여 단가자료 송부(1회) : 2015년 5월 기준
- 신포괄수가 추진협의체 및 실무협의회 분기별 참석 (4회)
- 신포괄수가 시범기관 간담회 참석 (2015.08)
- 신포괄 시범기관의 정책인센티브 등 관련 회의 참석 (2015.09)
- 신포괄수가 정책가산 관련 정보관리 현지평가 협조 (2015.12)
◎ 보건복지부, 대한병원협회 등 기타
- 본인부담 산정특례에 관한 고시 개정안 의견조회 회신 (2015.05)
- 경피적 관상동맥스텐트 삽입술 시 스텐트 인정기준 고시 개정안 의견조회 회신 (2015.05)
- 서울시립병원 비급여수가 자문회의 참석 (2015.12)
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직원명단