직원명단

구분	성명
팀장	김선희
심사파트장	최종남
수가파트장	공석
팀원	윤난희, 이명운, 조경화, 오주연, 정연옥, 임인숙, 유정은, 고혜정, 구나영, 김지영, 정유진, 정다희, 임해리, 박은지, 김경희(사무직)

주요 활동내역

가. 주요활동

진료비 심사 및 청구 · 삭감관리

• 청구건수

합 계	입 원	외 래
1,007,713건	39,676건	1,007,713건

• 진료비 삭감률 0.31% … 전국종합병원 평균 0.65%
• 이의신청률 51.9%, 이의신청 인정률 25.7%

보험제도 변경 안내 및 반영

연번	보험제도	비고
1	건강보험 수가인상 1.4% 적기 반영	1. 1.부
2	응급의료수가 개정관련 수가개편	1. 1.부
3	약제 급여목록표 전면 개편 적용	2. 1.부
4	간호간병통합서비스 시범사업 관련 수가 적용 야간전담간호(3.1), 병동도우미(4.1), 입원료수가인상(9.1)
5	산재보험 재활인증기관 반영	3. 1.부
6	가정형 호스피스(HHC) 외래 시범사업	3. 2.부
7	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰,상담사업 지원사업	6.20.부
8	감염전문관리료, 협진료 산정 변경	7. 1.부
9	제왕절개 본인부담률 경감	7. 1.부
10	결핵 산정특례 본인부담률 경감	7. 1.부
11	뇌경색 본인부담률 경감	7. 1.부
12	다빈치 로봇수술 신포괄수가 적용	7.25.부
13	4인실 병실료 수가 변경 적용	9. 1.부
14	선택진료 축소에 따른 수가신설 및 변경	9. 1.부
15	의료질평가지원금 수가 인상	9. 1.부
16	의료급여 2종 격리입원료 본인부담 변경	9.23.부
17	중환자실내 격리관리료 신설, 응급실 1인 격리병상 격리관리료 신설	9.23.부
18	장기입원환자 본인부담률 증가	9.23.부
19	유도초음파 보험급여화	10. 1.부
20	고위험분만 가산수가 적용	11. 1.부
21	심야 분만가산과 고위험 분만가산 신설	11. 1.부
22	신생아 중환자실 입원료 신설(경증신생아입원료)	11. 1.부
23	신생아실 입원료(질병이 있는) 신설	11.21.부
24	응급환자 중등도 분류 및 선별료 수가 신설	‘17.1.1부
25	임산부, 조산아 본인부담 인하	‘17.1.1부
26	내시경 세척.소독료 수가 신설	‘17.1.1부

진료비청구 수가 시범사업

• 신포괄 수가 시범사업 참여 지속(‘09.04∼)
• 간호간병통합서비스 수가 시범사업(‘15.03∼)

수익증대

• 보험수가 1.8% 인상
• 신포괄 수가 시범사업 행위별 차액 및 효율화 노력으로 인한 수입증대
• 비급여 수가 조정

업무효율화 및 개선

• 신포괄 3종 서식 자료 제출방법 전산화(웹) 개발 … 서면제출에서 진료비 청구 시 XML방식 제출로 변경
• 외래 선별심사 간소화 시스템 정보반영 계속적 확대 … 심사 소요시간 약 2일 단축, 근무만족도 향상
• 삭감률 감소 위해 처방 시 보험인정기준 팝업창 제공 및 처방 제한, 수시교육 실시
• 삭감 항목 자동체크시스템 강화로 삭감감소 활동 추진

비급여수가 신설항목 발굴

연번	비급여수가 항목	관련팀
1	혈관내근적외선 분광분석법	심도자실
2	카바페넘 분해효소 검출[비색법]	진단검사의학과
3	PD-L1pharmDX 동반진단검사(IHC)[GCRL]	병리과
4	파형변이지수 측정검사, 비침습적 메트,일산화탄소 헤모글로빈 측정검사	마취과
5	시아노아크릴레이트 글루를 이용한 정맥내폐쇄술	흉부외과
6	신장,간 혈류계측 초음파	영상의학과
7	초음파 유도하 중심정맥관 삽관	영상의학과
8	호기 산화질소 측정	소아청소년과
9	다빈치로봇수술 타병원조사 후 비급여 수가신설
10	장기이식관련 비급여 수가신설
11	보행뇌파	신경과
12	혈관확장능검사	심장내과
13	하지 재활로봇치료…기존기술여부확인신청	재활의학과
14	정신증상관리교육…기존기술여부확인신청	정신건강의학과
15	음경보형물 제거술	비뇨기과

허가초과 비급여약제 사용 신청

• 아이비글로불린 주사제
• 벨케이드 주사제
• 페니드정 경구약제

나. 대외활동

건강보험공단, 심사평가원 등에 각종 병원운영 실적자료를 산출·제공함으로써 공공병원 및 보험자병원의 역할 수행은 물론 국가보건의료정책결정에 기여

국민건강보험공단

• 2015년 주요수술 통계연보 발간 관련 보험코드 확인업무 협조 … 통계부

건강보험심사평가원

연번	내용	비 고
1	신포괄수가 추진협의체 및 실무협의회 분기별 참석	4회
2	신포괄수가 시범기관 간담회 참석	04월
3	신포괄수가 정책가산 관련 2016년 정보관리 평가지표 의견서 제출	05월
4	신포괄수가 연구용역 관련 자문 및 착수보고회, 중간보고회, 최종보고회 참석 ㆍ신포괄수가 유형별 조정계수 산출 연구용역(서울대 김윤 교수) ㆍ신포괄수가 정책가산 조정방안 연구용역(한국보사연 신현웅 박사)	07-12월
5	신포괄수가 정책가산 관련 2016년 신포괄수가제 정보관리 평가 설명회 참석	08월
6	신포괄수가제 관련기관 합동 워크샵 참석	10월
7	신포괄수가 정책가산 관련 정보관리 현지평가 협조	10월
8	신포괄수가 시범사업 관련 2017년도 수가산출을 위한 자료 제출 ㆍ대상자료 : 2015년1월~12월 퇴원환자의 기본내역, 일자별 진료내역, 의무기록정보 ㆍ제출방법 : 표준서식에 따른 파일형태(SAM-File)로 생성하여 사전점검 완료 후 포털(Web)에 접속하여 제출	10월
9	신포괄수가 정책가산 조정방안 연구 관련 의견서 제출	12월
10	신포괄수가 관련 연구보고회 및 수가설명회 참석(12월)	12월
11	진료비세부내역서 서식표준화 방안 및 질병군진료비영수증 서식 신설 등 자문회의 참석	11월
12	자동차보험 비급여수가 산출내역(원가자료)내역 검토 및 제출 : 인지 행동치료, 체외충격파치료	11월

보건복지부, 대한병원협회 등 기타

• 양압격리실 입원료 수가개선 관련 자료제공(4월)
• 간호간병통합서비스 선도병원 견학 기관 대상 간호간병통합서비스 수가산정 및 청구방법 실무 상담(7월~11월)