직원명단

구분	성명
팀장	신동교
파트장	류상희
팀원	송현정, 황진희, 남지선, 김란희, 김현진, 이가영, 조경민, 정인경, 진정희, 이슬기, 송수연, 윤효중

주요 활동내역

가. 주요활동

1) 의무기록 완결도 향상

추진 방향

• 의무기록 충실도에 대한 지속적 모니터링과 적극적 환류를 통한 적정수준 완결률 유지
• 진료부문 임상질지표 모니터링 통해 의무기록 완결도 향상 도모
• 공인인증서 적시 발급을 통한 의무기록 완결도 향상 도모

추진 실적

(1) 퇴원의무기록 충실도 모니터링 및 개선 활동

• 진료기록 필수항목 기재율 향상 활동으로 대외평가 능동적 대응
  ※ 병원신임평가(7월), 신포괄지불제도 정보관리평가(10월) …의무기록 완결도 평가
• 부서 중점평가 지표 관리시행으로 의무기록 충실도 향상
  완결률: 99.3%로 전년수준 유지, 9월 이후 실적 100% 달성

(2) 진료영역 질지표 모니터링 및 관리

• 2016년 진료영역 관리지표 3개 선정 및 지표모니터링 실시

• 외래 초진기록 충실도… 2017년 임상질지표사례발표회 우수상 수상
• 퇴원전 수술기록 작성률
• 협의진료 적시 회신률

(3) 공인인증서 적시 발급관리

• 공인인증서 발급 대행 업무 시행 … 전자서명 적용으로 전자의무기록의 적법성 확보

• 발급대상자: 전자의무기록 작성자·처방허용자 (의사,간호사,의료기사)

• 적시 발급 시행 - 연간 1,253건 발행 (전년도 1,366건)

• 휴무일 교대 전공의를 위한 선발급 시행하여 업무편의 제공
• 포괄간호 시범사업관련 신규간호사에게 신속 발급

• 공인인증비 정산 추진

• 전년하반기 발급분 587명(2월)/ 금년상반기 발급분 929명(8월)

성과 및 기대 효과

• 지표모니터링을 통한 지속적인 의무기록 충실도 및 완결도 향상
• 의무기록 완결도를 지표로 하는 각종 대외평가에서 우수한 수검을 통해 대외 경쟁력 확보
• 철저한 사전대비 및 적극적인 실사현장 지원으로 성공적인 수검으로 분석

2) 진단코딩자료 적시성 및 질 향상을 통한 진료 정보 부가가치 창출

추진 방향

• 진단코딩 질향상을 통한 삭감 감축 및 체계적인 신포괄 모니터링 관리를 통한 지식 관리 실현
• 코딩담당자의 역량강화로 진단코딩 정확도 향상과 발전가능성 제고
• 진단코딩 적시성 향상을 통한 청구 및 중증도 분류 활용도 제고

추진 실적

(1) 진단코딩 정확도 향상 활동

• 표적 진단 삭감 감축 활동 …심평원이 정한 집중 모니터 대상으로 까다로운 기준 적용

• 진단근거 기재 누락 방지를 통한 진단기록 개연성 향상 활동
• 패혈증 : 심평원 SIRS기준 부합하는 표준서식 개발 및 전공의 교육
  (‘16년 삭감률 감축: 24.4% → 8.7%)
• 폐렴 : 의사진단 대비 방사선판독 불일치 감소를 위한 퇴원전 판독강화 활동
  (‘16년 삭감률 0% 달성)
• 진단근거 기재 누락 방지를 통한 진단기록 개연성 향상 활동

• 진단코딩 컨퍼런스 (16회 시행)

• ‘16 개정 지침서 리뷰, 모니터 결과 분석 및 대응 방안 모색

(2) 신포괄 모니터링 관리 강화

• 신포괄 모니터링 전 과정 DB 구축

• 복잡한 모니터링 처리 일련의 과정에 대한 업무 효율 증대
• 진단 코딩으로 인한 삭감 이력 및 결과 관리로 관련 지식 축적

• 모니터링 단계 질향상을 통한 조정통보 감축 및 이의신청 성공률 제고

시점	개선전	개선후
1차 : 모니터링	【정량적 점검】 일반적 미비 완결도 점검 → 기록 송부	【정질적 점검】 진단명별 개연성, 진단 인정을 위한 필수 기록 점검 → 필수 송부 기록 표시(의무기록팀) → 완결도 높은 모니터 자료 송부(심사팀)
2차 : 조정통보	【정질적 점검】 진단명별 개연성, 진단 인정을 위한 필수 기록 점검 → 기록 송부	【조정통보 감축 및 이의신청 성공률 제고】 진단별 필수 기재항목 누락 감축 → 진단 인정의 개연성 입증 용이

(3) 진단코딩 대상 확대 및 적시성 향상

• 모든 입원 청구 대상 입원환자 진단코딩을 청구 전 실시→청구활용

• 청구 진단 코딩 자료 질 제고 및 진단 코딩자료 청구 활용도 제고

구분		마감 시점[단축]
		개선전	개선 후
진단코딩대상[확대]	신포괄	퇴원당일(청구 사용)	퇴원당일(청구 사용)
	행위별 일반병동	월말(청구 미사용)	퇴원후 10일(청구 사용)
	행위별 낮병동	미시행	월말(청구 사용)

• 원내 중증도 지표관리(원내 분류 자료와 심평원 분류자료 일치도 향상)

성과 및 기대 효과

• 모니터링 DB 구축을 통해 모니터 및 삭감을 체계적으로 관리할 수 있는 기반 마련
• 표적진단 대상의 삭감 감축활동 등 우선순위를 설정 등을 통해 청구진단코딩 질향상으로 병원 이미지 제고
• 지속적인 교육으로 지속 발전 역량 제고 및 진단코딩 적시성 향상을 통해 진단코딩 자료 활용도 제고
• 의무기록 및 청구진단 일치로 원내 및 원외 중증도 분류결과 일치도 향상

3) 대외평가 우수한 수검을 통한 대외경쟁력 확보 및 지속 발전 기반 구축

추진 방향

• 「신포괄지불제도 정보화관리 평가」성공적 수검을 통해 인센티브 확보 (포괄진료비의 5%)
• 응급의료기관 평가의 우수한 수검을 위한 근본적인 시스템 및 운영 개선 주도
• 상급종합병원 기준 환자 중증도 현황 자료분석으로 상급병원진입 전략수립에 기여

추진 실적

(1) 신포괄지불 제도 정보관리 평가(의무기록 부문)

• ‘15 평가 수검결과 관련 적극적 환류 및 ‘16 평가 대비

• ‘15 수검결과 분석 및 평가개선 제안(2.18)→’16평가에 100% 반영
• 평가기준의 불합리성, 문제점 및 개선 방안 도출
• 코딩의 정확성 영역(분모-무작위성 비보장, 분자-이의신청 미포함)

• ‘16 평가 수검(10.28)
• 철저한 사전대비 및 적극적인 실사현장 지원으로 성공적인 수검
• 퇴원요약 및 입원진료기록 필수항목 기재율 사전 관리
• 코딩정확도 평가기준 사전 관리
• ‘진단코딩위원회’ 신설 및 운영기준 충족
• 퇴원환자의 진단별 POA일치율 사전관리

• 수검결과 분석 및 평가개선 제안: 의무기록팀-223(2017.01.20)

(2) 환자 중증도 분석 시스템 구축 … 의료질평가/ 종합전문요양기관 심사 기준

• 재원환자 중증도 분류 및 정보제공으로 의료진 이해도 제고

• 중증도 관련 진료과별 상세 정보 제공 및 환류

※ 진료과의 높은 관심/질의→과별 상세 자료 제공→의료진 이해도 제고

구분	구축결과예시
Dash-board	미분류: 당일입원, 분류불가 사례(PreMDC, 진단·수술 불일치 등)
재원환자 목록
환자별 처방화면

• 퇴원환자 전수 중증도 일괄분류로 정확한 지표산출 및 평가 대비

• 신포괄 이외 사례까지 DRG 및 중증도 분류→분류 사각지대 제거
• 분류정확도 제고, 심평원 자료와 일관성 제고 →정확한 지표산출로 실제평가 대비
• 개원이후 모든 입원건 분류(2000~현재)→과거자료 비교가능성 제고
• 월별 퇴원환자 중증도 원터치 분류→분석효율 증대

(3) 응급의료기관 인증 평가 수검 및 업무체계 재정립

• NEDIS전담자 운영부서 이관 및 평가 수검 ※ 7월 이관

• 프로그램 미비사항 분석 및 보완

• NEDIS전담자 역량 고도화 … 의무기록팀 경력자 배치
  ※ NEDIS(National Emergency Department Information System)

• 2016년도 응급의료기관 현지평가 수검(8.29)
• 우수 문항: 응급코디네이터 인터뷰: 10/10점(상)
• 감점문항(퇴실진단, 퇴원진단, 입원일시 불일치)…‘17평가대비 시스템 개선

• 주요 평가지표 최초 자체생산 및 결과공유로 적극적인 업무개선 주도

• 2017년도 평가대비 주요 평가지표 생산을 위한 기반마련
• 효율적 자료분석을 위한 쿼리 자체 작성 및 데이터 검증

• 2017년도 평가대비 업무개선 주도

• 2017년 응급의료기관 평가 설명회 참석(전담자, 파트장)
• 문제문항 집중 분석을 통해 시스템 및 운영의 근본적 개선 주도
• 자료생성 알고리즘 변경(퇴실진단생성,병동입원일시,전문의직접진료)
• 간호기록 작성 교육 …※전원기록: 동승의료인, 전문의 설명기록 등
• 협진시스템 개선관련 다학제적 협의 및 추진…‘17.2.20프로그램 반영

(4) 병원신임평가 지원

• 의무기록 완결도 문항 책임

• 의무기록 미비사항 사전점검 및 재원중 미비기록 관리 강화
• 수검에 필요한 각 부서별 진료실적 통계자료 작성 및 제공

• 공통사항 및 전 진료과에서 요청하는 상세 진료실적 집중 지원

• 현지평가시 의무기록 열람지원(6.28, 7.5)

성과 및 기대 효과

• 철저한 사전대비 및 적극적인 실사현장 지원을 통해 성공적인 「신포괄지불제도 정보관리 평가」를 이끌었고 그 결과 병원수입증대에 기여
• 개원이후 최초로 사각지대 없이 중증도 자체 분석 체계 구축으로 신속 정확한 중증도 분석 기반 마련
• 재원환자 중증도 정보제공 및 진료과별 적극적 환류 등 의료진의 적극적 참여를 이끌어냄으로써 의료진의 중증도에 대한 이해도를 높일 수 있었고, 그 결과 의료질평가 및 상급종합병원 인정 심사 등에 대한 대응방안 모색에 기여

4) 제증명 발급서비스 개선을 통한 고객만족도 향상

추진 방향

• 지속적 업무개선과 주요지표의 안정적 관리를 통한 서비스 질 향상 및 고객만족도 향상
• 주기적 직원 교육을 통해 질 높은 고객응대 서비스 유지
• 국제공인예방접종증명서(황열) 발급업무 안정화

추진 실적

(1) 발급업무 정확도 향상 활동

• 해외학회에서 우수활동사례 채택→포스터발표

• 국제질향상학회(ISQua), 도쿄(’16.10.)
  “The Activities for Improving Accuracy on issuing certificates”

(2) 대기시간 감축 활동

• 지속적인 지표관리로 제증명 발급 서비스 수준 향상

• 창구대기시간 20분초과 비율 단축… 목표달성(5.0%): 4.2%
• 대기시간 측정을 위한 전산프로그램 개발하여 업무효율 향상

(3) 업무절차 간소화 추진

• 제증명발급대장 연동결재 시행으로 관리비용절감 및 업무효율 증대

• 출력·수기결재·편철보관 → 전자결재 …문서보관수반 시간·비용 절약

(4) 국제공인예방접종증명서 (황열) 발급업무 안정화

• 국제공인예방접종증명서 발급관련 법령 준수 및 안정화 추진 (‘15.9.1~)

• 국제보건규칙개정에 따라 신속한 대응…증명서에 황열유효기간 표기변경(7.1)
• 국립인천검역소 주관 검역업무지침 이행…분기별 정기 지도점검
• 발급대장 및 관련서류 국립인천검역소 발송…매월
• 안정적 운영 : 발급건수 점차 증대 추세

성과 및 기대 효과

• 제증명 발급서비스 관리지표의 지속적인 모니터링을 통해 질높은 서비스 수준 유지
• 국제공인 예방접종지정기관 지정(질병관리본부 주관)에 기여함으로써 병원 이미지 제고

5) 의무기록의 이용 및 보존 효율 증대

추진 방향

• 사용자 친화적 진료서식관리를 통한 EMR 사용자 만족도 제고
• 의무기록 접근권한 관리를 통한 개인정보보호 강화
• 적법성과 안전성이 보장된 합리적인 의무기록 보존 관리

추진 실적

(1) 처방 및 EMR 불편사항 조사를 통해 사용자 만족도 제고

• 처방 및 EMR 시스템 불편사항 조사 실시
• 2015년도 조사내역에 대한 개선활동 추진: 32/34건 개선

• 의료정보 소위원회†구성하여 신속 정확한 의사결정 및 효율적 추진
• 불필요한 팝업 정리 등 EMR을 사용자 입장에서 재해석하여 개선함

• 2016년도 불편사항 설문조사 실시 ※연1회 정례화된 EMR 개선활동으로 자리매김

• 사용자 의견조사(설문조사): 12.1~12.31 ※ 의무기록팀 통합조사
• 실무관련부서 검토(’17.01.): 20건 접수(조치완료 6건)…진단 0건, EMR 8건, 처방 12건
• 의료정보 소위원회(의료정보 및 의무기록 위원회 내) 협의 후 반영

• EMR 형광펜 사용자 불편사항 개선 시행(9.1시행)

• 형광펜 적용방식 변경: 메뉴바 방식(MS워드) 의료정보소위원회 논의→시범적용→테스트→반영

• [처방화면] 과거진단 입력편의 기능 개발반영

• 환자별 과거 진단을 쉽게 조회, 선별 및 입력 가능하도록 변경

(2) 전자동의서 안정적 운영

• 전자동의서 사용 확대를 위한 단말기 추가 배포(1월)

• 40대(고정형25대, 이동형15대) …총126대 사용(고정형40대, 이동형86대)
• 전자동의서 사용 확대(6.5% 증가 (16,842건)) … 258,514건→275,356건
• 피크타임 병목현상 해소… 입퇴원집중시간 대 단말기 부족현상 해소

• 동의서 통합조회 화면 개발로 사용자 편의 증대

• 전자동의서 및 종이동의서를 포괄한 통합뷰어 개발 반영
• 종이동의서와 병행운영으로 인한 동의서 준비단계의 혼란을 해소

(3) 의무기록 접근권한 적정성 관리

• 정기적인 의무기록열람모니터링 실시 및 접근권한의 적정성 평가

• 의무기록 열람모니터링 실시(분기별, 4회)

• 의무기록 접근권한 지침 개정안 논의

• 정신건강의학과 특정서식에 대한 열람제한 구체화(제6조)
• 정신건강의학과 의사: 진료이후 접근가능
• 협진의사 등 참여자 : 진료기간 중에만 접근
• ※ 의료정보 및 의무기록 위원회 심의(5.10)

(4) 의무기록 부문 개인정보 보호활동

• 의무기록 정정 요청 방법 현실화를 위해 규정 개정 및 정보 보완 추진
  ※ 의료정보 및 의무기록 위원회(2016.6) 심의
  ※ 의무기록관리요령 개정안 반영 (2017.2 시행)
• 환자/보호자의 요청에 의한 수정 이력 관리 정보개발…※법적 문제 등 대비

• ‘개인정보관리’관련 공단기획감사(11.18) : 의무기록 부문 성공적 수검

• 대상기간: 2015.1 ~ 2016.9 … ※ 자료 사전 제출(11.4)
• 검토 대상: 랜덤조사 및 구비서류 사전점검 시행
  개인정보 제3자 제공: 3건
  의무기록사본발급대장(본인외 제공): 11,780건

• 의료법 개정안 의견 조회 제공…※대한병원협회(권미혁의원, 5001)

• 개정안 요지: 진료기록부 등을 수정하는 경우 원본과 수정본을 함께 보존
• 취지: 고의로 사실과 다른 추가기재 또는 수정하는 것을 금지
• 본원 EMR 관리: 개정안에 적법…※전자서명시마다 수정 로그 남김

성과 및 기대 효과

• 처방 및 EMR 불편사항 조사를 통해 EMR 사용자 만족도 향상 및 진료정보의 질향상
• 전자동의서 단말기 확대 및 프로그램 개선 등 전자동의서 운영 확대로 사용자 편의 및 업무효율 증대
• 정기적인 의무기록 열람이력 모니터링으로 의무기록 접근권한의 적정성 유지를 통한 진료정보의 보안 강화
• 관계법령 및 기준 검토로 의무기록부문 개인정보강화 활동을 적극적으로 추진

6) 의무기록관리 자문위원회 운영으로 직무기능의 질적 향상 도모

추진 방향

• 의료정보 및 의무기록 위원회 연4회 이상 실시
• 진단코딩 위원회 연2회 이상 실시

추진 실적

(1) 의료정보 및 의무기록 위원회 운영

• 의료정보 및 의무기록 위원회 5회 실시 (연간 목표 달성, 4회이상)

• 위원(18인): 조경희 위원장, 주요 진료과 전문의, 병동간호팀, 의무기록팀, 의료정보팀, 적정진료지원팀, 보험심사팀
• 정보개발안 심의(70건): 처방·EMR 시스템 불편사항 개선안 등
• 규정 심의(2건): 의무기록관리요령 일부개정안, 의무기록접근권한 관리지침 개정안

• 의료정보 소위원회 신규운영으로 심의 효율 제고(3월)

• 목적: 처방 및 EMR시스템의 정보개발 요구안의 심의 효율
• 의료정보 및 의무기록 위원회 산하로 10인의 위원으로 재구성
  ※ EMR 개선에 관심이 있고 활발하게 활동하는 소수의 의료진으로 구성
• 위원(10인): 이준홍 소위원장, 주요진료과 전문의, 의무기록팀, 의료정보팀

(2) 진단코딩 위원회 2회 실시 (연간 목표 달성, 2회이상)

• 위원(20인): 이준홍 위원장, 주요 진료과 전문의, 의무기록팀, 보험심사팀

• 심평원의 반복적 모니터링 사례 대처 방안
  ※ 패혈증, 폐렴 질병군 관리 방안 논의
• 진료과별 질병군 구성 개선 전략 수립
  ※ 의료질향상 지원금, 상급종합병원 지정평가에 영향

성과 및 기대 효과

• 의료정보 및 의무기록 관리에 관한 자문위원회를 정기적으로 운영함으로써 의무기록운영 부문 직무기능의 질적 향상에 기여
• 포괄진료비 청구진단의 운영 및 관리에 필요한 제반사항에 대한 자문위원회를 정기적으로 운영함으로써 청구진단의 코딩 정확도 향상에 기여